醫保大病醫療救助政策與大病醫療救助標準

這是我第一篇原創文章，還是有點小激動的，如果文章中有任何其他疑問，歡迎指正，大家互相交流下。

回歸正題，醫保是國家要求購買的，保障居民的基本醫療報銷，給百姓解決基本的看病難的問題，醫保的報銷大家清楚嗎？醫保里的大病報銷又是什麼方式和比例清楚嗎？

我先簡單說說基本醫療報銷，首先有個起付線，又稱門檻費，大概是400，800，1200，根據醫院的等級來確定。

第二，門診費用報銷，一個保險年度內，普通門診費用總額在50元以下的，醫保基金支付40%,50元以上的費用由個人自理。

第三，住院報銷有封頂線，每一醫療年度內，最高支付限額為人民幣15萬元。第四，只報銷社保用藥，其他進口葯，自費葯，進口儀器，等等，都自付。

最後，所有除開，只報銷70%，自付30%。

這裡我提一下農合的報銷比例，供大家了解

2017年農村大病醫療保險報銷比例

1、門診統籌鄉、村補助比例分別提高到65%、75%。

2、一級醫療機構住院費用在400元以下者，不設起付線;

3、二級醫療機構補助比例提高到75%~80%;

4、三級醫療機構補助比例提高到55%~60%。

5、省三級醫療機構補助比例提高到55%。

6、兒童先心病等8種大病新農合補助病種定額的70%，肺癌等12種大病，新農合補助病種定額力爭達到70%。

在發生超過基本醫療統籌基金最高支付限額以上的醫療費用，由社會保險部門按：

0-4萬元以下報銷85%;

4萬元-8萬元以下報銷90%;

8萬元以上報銷95%;

每一醫療年度內，最高支付限額為人民幣15萬元。

說到這裡，我只談到普通住院報銷情況，再來看大病報銷。

什麼是大病醫保？

不是所有的病都是「大病」，也不是全能給報銷，我國保險行業對重大疾病保險產品中最常見的25種疾病的表述進行了統一和規範，這25種疾病的名稱如下：

1、惡性腫瘤—不包括部分早期惡性腫瘤

2、急性心肌梗塞

3、腦中風後遺症—永久性的功能障礙

4、重大器官移植術或造血幹細胞移植術—須異體移植手術

5、冠狀動脈搭橋術(或稱冠狀動脈旁路移植術)—須開胸手術

6、終末期腎病(或稱慢性腎功能衰竭尿毒症期)—須透析治療或腎臟移植手術

7、多個肢體缺失—完全性斷離

8、急性或亞急性重症肝炎

9、良性腦腫瘤—須開顱手術或放射治療

10、慢性肝功能衰竭失代償期—不包括酗酒或藥物濫用所致

11、腦炎後遺症或腦膜炎後遺症—永久性的功能障礙

12、深度昏迷—不包括酗酒或藥物濫用所致

13、雙耳失聰—永久不可逆

14、雙目失明—永久不可逆

15、癱瘓—永久完全

16、心臟瓣膜手術—須開胸手術

17、嚴重阿爾茨海默病—自主生活能力完全喪失

18、嚴重腦損傷—永久性的功能障礙

19、嚴重帕金森病—自主生活能力完全喪失

20、嚴重Ⅲ度燒傷—至少達體表面積的20%

21、嚴重原發性肺動脈高壓—有心力衰竭表現

22、嚴重運動神經元病—自主生活能力完全喪失

23、語言能力喪失—完全喪失且經積極治療至少12個月

24、重型再生障礙性貧血

25、主動脈手術—須開胸或開腹手術

新農合大病醫療保險將農村兒童白血病、兒童先天性心臟病、重性精神疾病、乳腺癌、宮頸癌、終末期腎病、耐多葯肺結核、艾滋病機會感染、肺癌、食道癌、胃癌、結腸癌、直腸癌、慢性粒細胞白血病、急性心肌梗塞、腦梗死、血友病、Ⅰ型糖尿病、甲亢、唇齶裂等20類重大疾病納入保障範圍。

大病醫保是為保障居民重大疾病醫療需求而建立的專項醫療保險基金，用於支付參加城鎮職工基本醫療保險的參保人員，年度內累計發生的超過基本醫療保險最高支付限額以上的醫療費用，其主要目的就是減輕人民群眾大病醫療費用負擔，解決因病致貧、因病返貧問題。

城鄉居民大病醫保範圍包括哪些？

2017年大病醫療保險報銷政策

1、降低起付標準：起付標準由2萬元降低到1.8萬元。

2、提高報銷比例：其中參加一檔繳費的成年居民、少年兒童和大學生支付比例由60% 提高到65%;參加二檔繳費的成年居民支付比例由50% 提高到55%。

3、超限補貼提高：職工醫保參保人按90%報銷;居民醫保參保人，一檔繳費的成年居民、少年兒童和大學生按80%報銷，二檔繳費的成年居民按70%報銷。

4、大額補貼提高：職工醫保參保人按75%報銷;一檔繳費的成年居民、少年兒童和大學生按60%報銷;二檔繳費的成年居民按50%報銷。

5、兒童免費接種疫苗：滿4周歲兒童免費接種第二劑次水痘疫苗。

凡參加基本醫療保險的參保人員，每年每人向市、區社會保險局繳納48元職工大病醫療保險費，在發生超過基本醫療統籌基金最高支付限額以上的醫療費用，由社會保險部門按：

0—4萬元以下報銷85%，4萬元—8萬元以下報銷90%，8萬元以上報銷95%。每一醫療年度內，最高支付限額為人民幣15萬元。

職工患病、非因工負傷一次性住院的醫療費用或30日內累計超過2000元以上的部分(不包括自費部分、個人負擔部分)屬於職工大病醫療保險統籌基金支付範圍，採取分檔計算，累加支付的辦法：

2000元以上5000元以下的部分支付90%；5000元以上1萬元以下的部分支付85%；1萬元以上3萬元以下的部分支付80%；3萬元以上5萬元以下的部分支付85%；5萬元以上的部分支付90%。

【溫馨提示】:費用高，報銷的比例也就越高，這能夠減少大病費用的支出。

看完應該有一定的了解了吧，醫保的大病報銷，都是先墊付後報銷，也有費用封頂，所以，商業保險是有效的補充。

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