江南育兒芝士堡，該不該打破傷風？從此再也會不傷腦筋！

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江南醫生簡歷

今天一位患者小朋友，手指不小心被家裡的不鏽鋼水果刀劃破了，出血不少，想必劃得還比較深。小孩嚇得哇哇大哭，家長著急得像熱鍋上的螞蟻。一邊用紙巾包住傷口往醫院趕，一邊打電話給我詢問處理方法。一般對於相對清潔的小傷口處理，當然是清創止血，有異物就取出異物，需要縫合就縫合，最後包紮，定期換藥，避免沾水，防止感染，等傷口自然癒合就行了。但這是專業的技術活兒，需要在外科醫生那處理。他們到了醫院處理完傷口，一系列問題也隨之而來---醫生要求給患兒打破傷風針，不打針就簽字後果自負。同時還開了頭孢克肟顆粒，說要防止感染……

相信這是很多家長都遇到過的問題。這個小孩的病史我在這裡不想多分析，醫生的處理是否恰當我也不做過多評價。從我十餘年的工作經驗里，我想告訴大家一些簡單有效的判斷方法，到底該不該打破傷風針呢？

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先簡單介紹一下什麼叫破傷風。破傷風（tetanus）是梭狀芽胞桿菌經由皮膚或黏膜傷口侵入人體，在缺氧環境下生長繁殖，產生毒素而引起肌痙攣的一種特異性感染。對，破傷風是感染性疾病，是由於皮膚粘膜破口殘留了特殊的細菌（梭狀芽胞桿菌）造成的。但是這個細菌不像別的細菌可能跑到血液裡面去，引起菌血症或者敗血症。在缺氧條件下，它們在感染部位分裂繁殖，產生兩種外毒素入血。一種是痙攣毒素，對神經有特殊親和力，作用於脊髓前角細胞或神經肌肉終板，而引起特徵性的全身橫紋肌持續性收縮或陣發性痙攣；另一種是溶血毒素，可引起局部組織壞死和心肌損害。

由此可以看出，破傷風發病必須有兩個必要條件：1）皮膚或粘膜有破口，並有破傷風桿菌污染；2）需要在缺氧的環境下，這個細菌才能繁殖併產生毒素入血導致疾病發生。那平時我們擦掛破皮的時候很常見，我們也沒有怎麼處理，為什麼不會得破傷風呢？那主要是因為大多數淺表的傷口都與空氣接觸，空氣中含約21%的氧氣，破傷風桿菌無法存活。其次，造成皮膚創傷的物品並非都含有破傷風桿菌。破傷風桿菌在自然界中到處都是，包括我們的糞便中都可能有它們的芽孢存在（芽孢是它們的休眠狀態，不產生毒素，所以不致病）最常見的還是泥土和生鏽的鐵器上。

所以，如果腳被釘子釘傷了、手被生鏽的鐵絲戳傷了、注射吸毒者等，皮膚傷口窄而深；開放性骨折部位有泥土等污染，組織壞死局部發生相對缺氧的微環境，加之清創處理不恰當，沒打破傷風針才容易引起破傷風。退一萬步，即便是遇到這樣的污染傷口，沒條件接種疫苗的時候，只要醫生傷口處理恰當，發生破傷風的幾率也相當相當小。

寧錯殺一千也不放過一個！這是很多時候基層醫生的一個態度。但是接種破傷風疫苗也會有風險的，敏試陽性的話，還需要脫敏注射。部分患者也可發生類似青黴素過敏一樣的嚴重後果！

希望我的介紹能給大家一個比較清晰的思路。以後再遇到類似問題，應該自己有自己的主見，也知道如何判斷了。

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