肖相如：《傷寒論》五瀉心湯並非「親兄弟」哦

版權聲明：本文原創和首發於微信公眾號：肖相如頻道（ID：xiaoxiangru0011)，尊重知識和勞動，無需授權即可轉載，但是請務必註明原作者。

有人問：《傷寒論》里有什麼呀？

很多人可能會說：有三承氣、五瀉心。

可見，《傷寒論》的五瀉心是很著名的，雖然說都叫瀉心，可是他們五個還真不能算親兄弟，最起碼可以分成兩拔，兩邊的老大分別是大黃黃連瀉心湯和半夏瀉心湯。

五瀉心相同的是主證都是心下痞，如果分成兩拔的話，那就是兩撥的病機不一樣。

1

大黃黃連瀉心湯和附子瀉心湯是兄弟倆，大黃黃連瀉心湯是兄長，附子瀉心湯是小弟。

他們倆主證心下痞的病機是胃熱氣滯，致胃氣不降。

所以，除了心下痞以外，應該還可以見到一派熱象，如口乾、舌紅苔黃、面赤、甚至吐血、衄血等。用大黃、黃連，只是瀉胃熱，此時的胃熱是無形的，故用麻沸湯泡，取輕清之氣，以利於消無形的胃熱。

附子瀉心湯則是熱痞兼有陽虛。

2

半夏瀉心湯是兄弟仨，老弟是生薑瀉心湯、甘草瀉心湯。主證心下痞的病機是胃熱脾寒，胃實脾虛，濕熱中阻，升降紊亂，氣機壅塞。

所以，除了心下痞以外，應該還可以見到噁心嘔吐、腸鳴下利、舌質淡、苔黃膩等。

生薑瀉心湯則是偏於胃虛水飲食滯不化而導致痞證，甘草瀉心湯則是偏於脾虛而導致痞利俱甚。

方中既有黃連、黃芩瀉胃熱、降胃氣，也有半夏、乾薑溫脾寒、升脾氣，還有人蔘、大棗、甘草補脾虛；更有芩、連的苦寒與姜、夏的辛溫配伍，而成辛開苦降、寒溫並用的經典配伍；並且姜、夏、芩、連的攻與參、棗、草的補，形成了攻補兼施的經典配伍。

因為方中的葯有寒有熱、有補有瀉，所以需要去滓再煎。「去滓重煎」目的：一是延長煮葯時間，使藥性醇和，體現和解之義；二是使藥液濃縮，減少服藥量，減輕對消化系統的刺激。

特別需要強調的是，半夏瀉心的辛開苦降，寒溫並用是治療中焦濕熱阻滯的經典方法。

因為脾虛會生濕，脾虛所生的濕與胃熱相合，則形成濕熱，濕熱中阻，氣機壅塞則痞，胃氣不降則噁心嘔吐，脾氣不升則腸鳴下利，所以，半夏瀉心湯的經典適應證是嘔、利、痞並見。

凡是嘔、利、痞並見，就是半夏瀉心湯主之，不用想了。

3

總結一下：

大黃黃連瀉心湯：只有胃熱氣滯，屬熱屬實，在心下痞的同時伴有熱象，治療清瀉胃熱，只有苦寒清熱葯，麻沸湯泡服。

半夏瀉心湯：既有胃熱，也有脾寒，既有熱，還有濕，既有實，又有虛，寒熱錯雜，虛實互見，濕熱中阻，升降紊亂。

在心下痞的同時，可見嘔吐、下利，舌苔黃膩，治療要辛開苦降，寒溫並用，攻補兼施，既有苦寒清熱葯，也有辛溫散寒葯，還有益氣健脾葯，需要去滓再煎。

註：封面圖來源於攝圖網。

喜歡這篇文章嗎？立刻分享出去讓更多人知道吧！