肥胖、打鼾、心臟擴大、心腔血栓……

最新 03-29

剛剛在重症監護室查完房，轉到普通病房時，護士說有人等我，一抬頭碰到了這位熟悉的年輕患者，他早已出院，今天來醫院複查心臟超聲，讓我們看看結果如何，順便展示一下他自己的「健康面貌」。

我接過超聲看完後，非常興奮地轉給大家證實一下，我沒有看錯：左室射血分數恢復到了50%，不敢相信這個結果，因為他原來的射血分數只有20%，對於心衰患者，這是醫生最看重的指標了。

大家幾乎同時想到了這位患者剛入院時的情況：

31歲男性，身高172cm，體重10kg，因喘憋2年，加重10天入院，2年前因感冒後出現喘憋、呼吸困難，下肢浮腫，住外院治療，當時發現心臟擴大，具體診斷不詳，好轉後出院，而後長期間斷口服藥物治療，一年前自行停葯，期間發現血壓升高，沒有關注。近10天感冒後再次出現胸悶、憋氣、腹脹、納差，同時尿量減少，雙下肢浮腫，以「心功能衰竭、高血壓」收住院。既往有高血壓病史7年（是的，24歲開始高血壓），血壓最高146/118mmHg，沒有系統治療。自幼肥胖，夜間睡眠打鼾。

入院後給以抗感染、調整血壓、利尿等治療，同時完善各種檢查，以期充分明確病情。心臟超聲檢查不僅發現心臟擴大，心室腔里還發現了4.16×2.85cm2的血栓；醫生們苦苦尋找心衰的病因，經過各種檢查、會診、討論，最後鎖定了睡眠呼吸暫停，睡眠監測發現患者最長呼吸暫停76秒，每夜發生呼吸暫停121次，呼吸暫停時血氧飽和度最低降到了76 %，最後確定診斷：

慢性心功能不全急性加重

心臟擴大，左室血栓形成

上呼吸道感染

重度睡眠呼吸暫停綜合征

高血壓3級極高危組

2型糖尿病

腎病綜合征

低蛋白血症

肝功能異常

中度脂肪肝

乙型肝炎

在心衰治療的同時，醫護們面對最危險的「敵人」是心腔內的血栓，在反覆討論後決定應用低分子肝素續接華法林抗凝治療，以期融化心腔內的血栓，但是血栓體積大，隨著溶栓的有效作用的出現，我們很擔心血栓隨時有鬆動和部分脫落的可能，一旦血栓脫落，就可能發生各種栓塞，包括腦栓塞、周圍動脈栓塞等，還有可能嵌頓到心臟瓣膜，隨時有生命的危險。尤其在夜間睡眠時，每次看到患者深吸氣後呼吸暫時停止到窒息的程度後，突然出現深大呼吸，這個過程伴隨著心臟腔內瞬間的壓力增減，心臟受到後負荷可以達到280mmHg，這就意味著隨時有血栓脫落的風險，每到這個時候，我們可愛的夜班護士們都會輕輕喚醒他，及時制止這種危險的呼吸運動，但是這種呼吸暫停的事件每天晚上要發生一百多次，而且這樣的情況持續了4周的時間，我們的醫護們一直堅持看守著，直到心臟超聲顯示血栓影像的消失，當這一天到來的時候，我們大家才如釋重負地舒了一口氣。這意味著重症監護的護士們經過3000次的喚醒患者，避免了意外的發生。不僅如此，醫護們堅持鼓勵患者減輕體重，到出院時成功減重10公斤。

「我現在已經正式上班了，沒有不舒服，繼續服藥，定期來檢查......」，患者興奮地告訴我們如今的情況，我們也體會著那種成就感，但同時也希望並呼籲有如下癥狀的患者及時就醫：

如果你夜間打鼾，

如果你肥胖，

如果你心臟擴大，

如果你下肢浮腫，

如果你感冒後胸悶、憋氣，

不要忽視自己，一定來醫院看醫生！