一樣的高血糖，但應對方法卻大有不同！

來源：個體化教育

對糖尿病患者行血糖監測時，常會遇到血糖高於正常值，此時需要區分空腹高血糖、餐後高血糖，或持續性高血糖，因為同是高血糖，原因卻不同，控制方法也大不相同。

空腹高血糖的原因及對策

空腹血糖的目標值為4.4-7.0mmol/L。對於血糖高於7.0mmol/L的患者，應明確空腹血糖升高的原因，根據原因給出相應的治療方案。

「黎明現象」

表現為夜間血糖控制良好，無低血糖發生，僅於黎明短時間內出現高血糖，與清晨胰島素拮抗激素(如生長激素、皮質醇等)分泌增加有關。

對策：當HbA1c7. 0%的患者，應首先考慮的方案是胰島素治療1。最新研究證實，即使在HbA1c1。

「蘇木傑現象」

表現為夜間有低血糖，之後出現空腹血糖增高。原因為口服降糖葯或胰島素使用過量而導致夜間低血糖，機體通過負反饋調節機制，使升高血糖激素(如胰高糖素等)分泌增加，血糖出現反跳性升高。

對策：治療應減少晚餐前胰島素的用量；對於睡前血糖接近正常水平者，可適當少量進食。

藥物用量不足

監測夜間血糖明確無低血糖，半夜3點及空腹血糖偏高，與睡前進食糖分過多或睡前藥物用量不足有關。

對策：應對患者進行健康教育，改正不良飲食習慣，若空腹血糖仍高需調整口服藥物，或適當增加睡前胰島素用量。

餐後高血糖的原因及對策

大部分中國2型糖尿病患者伴有餐後血糖（PPG）升高。餐後高血糖的定義為攝食後1-2小時血糖>7.8mmol/L。流行病學篩查診斷的糖尿病患者中，單純餐後血糖升高患者的比例達50%2。降低餐後血糖，應明確2型糖尿病患者餐後血糖的控制目標2。

高血糖與飲食

餐後高血糖與患者飲食的質和量關係密切。升糖指數（GI）評價每種食物中的碳水化合物升高血糖的作用3，反映食物升高血糖的速度與能力。高GI飲食可導致餐後血糖升高2，大部分的澱粉類食物都具有相對較高GI，包括馬鈴薯、白麵包等，GI較低的食物有豆類食物、義大利面和大部分的水果等3。

對策：控制進食量，每餐吃七八分飽即可。為減輕餐間飢餓感，主食可適當選擇膳食纖維含量較高的粗糧或全麥食品，採取「少吃多餐」。稀飯、黏粥的「升糖指數」較高，可顯著升高餐後血糖，所以糖尿病患者盡量不喝或少喝稀飯。少吃油膩食物，因為脂肪類食物的能量較高。

高血糖與運動

餐後血糖與餐後運動有關。餐後運動可以降低T2DM餐後血糖，降低幅度與運動持續時間和頻率相關2。

對策：推薦餐後0.5~1小時後進行有氧代謝運動，如步行、慢跑、游泳、太極拳、做健身操等。

高血糖與降糖藥物

餐後高血糖與降糖藥物的選擇及劑量相關。在控制飲食，餐後運動的基礎上，如餐後血糖未達標，需調整降糖藥物。

對策：常用降低餐後血糖的藥物特點2如下：

對於空腹及餐後血糖均高的患者，可根據上述原因逐一分析，進行血糖監測，為患者制定個體化治療方案。

參考文獻

[1]蘇杭, 周健, 賈偉平.糖尿病黎明現象及延伸黎明現象的研究進展[J].中華內分泌代謝雜誌,2015,(8):739-742.

[2]母義明,等.中國2型糖尿病患者餐後高血糖管理專家共識[J].中國糖尿病雜誌,2016,(5):385-392.

[3]周健, 賈偉平.2011國際糖尿病聯盟餐後血糖管理指南解讀[J].中國醫學前沿雜誌（電子版）,2012,(3):75-78.

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