急診室的故事：吞食發卡的孕婦

值班越來越頻繁，5天一個班，讓人有點心力交瘁，上周四剛剛值完班，這周二又要值班。我忍不住要吐槽幾句。醫院雖然是公立事業單位，但壓榨起醫生來，和富士康之類的私企相比，恐怕有過之而無不及，勞動法在這裡形同虛設，醫生連續工作36小時的事情很常見。

說正事:

周二晚上11點，急診室

預檢台護士扶著一個女人走進診室，病人捂著肚子，護士交代，是個懷孕的新疆維族女人，獨自一人來看病。

我招呼她坐下，開始詢問病史:下腹痛伴左側腰部不適2天，加重3小時，無陰道流血。我問她懷孕多長時間了？答曰:三四個月。我看她這肚子鼓起來還挺明顯的，重新幫她算了一下孕周，已經20周了。繼續問她一些問題，她有的聽不懂，於是她打開微信語音讓她朋友做翻譯，我用普通話跟她朋友交流，他們自己用維語交流，診室信號還不太好，交流起來費勁。

我讓她躺下，摸了摸肚子，肚子一碰就痛。我給她開了B超單子。很快，結果出來了，B超提示「胎盤早剝可能」。我一下子警惕起來，問她有沒有受到外傷？撞擊？劇烈運動？平時有沒有高血壓？有沒有吃壞東西拉肚子？她都否認，只是說前幾天下床的時候有點快，扭了一下腰。

我把病人再次領到B超室，再讓B超醫生反覆確認，到底有沒有胎盤早剝？B超醫生非常負責，她反覆查看B超，告訴我，胎盤早剝是懷疑的，但不能完全肯定(畢竟隔著肚皮，輔助檢查不是萬能的)。

胎盤早剝是非常兇險的產科併發症，搞不好要胎死宮內，孕婦也會凝血功能異常，很嚴重。

我知道該怎麼做，這種情況是「寧可錯收1000個病人不能放過1個」。我立馬讓她住院，並交代一些可能的嚴重後果，她聽了似懂非懂。

在辦住院的過程中又遇到好多問題:沒錢，老公不在上海，朋友大概半小時趕過來(事實上3小時後才來)，繳費過程中銀行卡號密碼輸錯3次被封卡。折騰了好久才住院。不過總算住院了。

周三，婦產科住院部病房

產科同事告訴我:「這個人才不是胎盤早剝呢！」她幾個月前喝酒，吞下4個金屬發卡，一直在肚子裡面沒取出來，前幾周建議胃鏡取出，但患者覺得還能忍受，同時也擔心做胃鏡影響孩子，就拒絕接受治療，一直拖著」。。。

我驚呆了！怎麼看病過程中，病人對這件事情隻字不提呢？！

同事繼續說到，因為今天複查了B超，基本上排除了胎盤早剝，但是腹痛的癥狀沒法解釋，又問了她半天其他病史，依舊徒勞無功，再次翻看了她以前的病例，這才看到她吞食發卡的病史，就診記錄裡面有。此外這個病人還有梅毒病史，而且還是RH陰性血(熊貓血)。

聽完同事的講述，我無言以對，對病人不交代重要病史感到怨念，更多的是對我自己沒有好好翻閱前面的病曆本感到懊悔，這是我工作的失誤，讓我感到一種「職業挫敗感」。不過好在病人最終住院，沒有怎麼耽誤治療。

周四，婦產科示教室

早會上，產科劉教授把這個病例拿出來和我們討論:

病人昨天做了胃鏡下異物取出，取出兩枚金屬發卡，還有一枚發卡導致十二指腸穿孔，急性腹膜炎，凌晨12點做了剖腹探查手術，取出第三枚發卡，行腸穿孔修補，小腸造瘺。目前患者正在恢復中。

這個病例，產科教授雖沒有指責我。但我明白這個病例誤診我還是有責任的，最關鍵的就是沒有仔細查看前面病人的就診記錄。好在病人及時收住入院，沒有耽誤治療。

用我一個師姐的話「急診就是這樣防不勝防，處處是坑 」，只能吃一塹長一智。

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