中國至少有1000萬心衰患者 三種跡象最突出
2018年3月17日，由中國醫師協會、中國醫師協會心力衰竭專業委員會，國家心血管病中心、中國醫學科學院阜外醫院聯合主辦的2018中國國際心力衰竭大會(CIHFC)暨中國醫師協會心力衰竭專業委員會年會在京開幕。
(健康時報記者 趙萌萌 趙春偉)「我國心衰患病率估計已達1.3%，至少有1000萬心力衰竭患者。中國已成為世界上擁有最大心衰患者群的國家之一。」在2018中國國際心力衰竭大會(CIHFC)上，中國國際心力衰竭大會主席張健說道。
一個現象：心衰表現男女有別
「女性和男性心衰的癥狀與治療基本相似，但從年齡等因素來看，女性有其特殊之處。」中國醫學科學院阜外醫院黃曉紅教授表示。
女性心力衰竭最常見於80歲以上的女性，冠脈疾病、高血壓、風濕性心臟病是最常見的三個原因。在各年齡階段，女性心衰患病率均大於男性，且高血壓女性較男性更易發生慢性心衰。
黃曉紅強調，女性更易得高血壓和瓣膜心臟病且心率更快，左室阻滯的患病率更高。而男性心衰患者的缺血性心臟病、周圍動脈疾病、腎功能障礙、以及慢性阻塞性肺疾病更常見一些。
雖然心衰更加「青睞」女性，但是女性心衰的預後相對男性更好，心臟性猝死更少見;但即使同樣的射血分數，生活質量更差。
中國國際心力衰竭大會主席、中國醫學科學院阜外醫院主任醫師張健表示，在長期的臨床治療中，心衰患者往往出現以下三種跡象：
1、軟綿綿沒力氣。病人如常常感覺勞累、情緒激動、呼吸困難等情況，就要警惕心衰了。
2、小心臟亂突突。有心血管疾病史的患者，體檢發現心電圖或心臟彩超異常，還伴有呼吸困難和乏力的癥狀時，應及早到心血管專科門診就醫。
3、鞋子不合腳了。腳和腳踝腫脹也是心衰的常見癥狀，一般而言，平躺休息一會兒可緩解。若持續腫脹，就需及時就醫。
兩種心情：心衰易伴抑鬱焦慮
「在中國，14.27%的心衰患者有抑鬱或焦慮的情況。」廣東省人民醫院心內科主任醫師黎勵文表示，中國心臟病患者的精神心理問題已經十分嚴重。
心衰患者患抑鬱症的概率是正常人的2~3倍，這主要源於他們對自身健康的憂慮，擔心拖累家人，並終日受到心衰癥狀的困擾。國外調查發現，有抑鬱情況的心血管病患者，更易進展為心衰。心衰患者如果合併抑鬱，年死亡率會比普通患者增加一倍!
目前，已經有近三分之一的心衰患者合併精神心理疾病。除了傳統的藥物治療，治療心衰患者的抑鬱焦慮還推薦運動療法和認知行為療法。
通過運動來改善患者的抑鬱狀態，比單純用藥物的效用更好。且有氧運動比常規護理更具優勢，可使患者抑鬱症轉得到明顯改善，使死亡或者再住院的風險下降11%。有規律地做舒緩的身體運動，不僅對心臟好，也會讓病人的心態更加積極正向。
黎勵文介紹，目前更為推薦的是認知行為療法。也就是通過與患者談心，使患者傾訴來改善抑鬱、焦慮、疲倦的癥狀，提高他們的社會適應能力。建議心衰患者多與醫生、家人交流，緩解不良情緒。
幾點進展：防治要趕「早班車」
「心力衰竭是心血管疾病中的惡性疾病，是心臟病最後的戰場，目前尚無法逆轉，重在早期預防。」南京醫科大學第一附屬醫院心血管內科主任醫師黃峻提醒。目前，臨床上提出了防治心衰的新概念「兩個早期」，即早期識別高危人群、早期干預。
2013年美國心衰指南修改了心衰的階段劃分，早期高危患者分A/B兩階段。A階段是心衰高危患者，無結構性心病病變，無心衰癥狀;B階段是有結構性心病病變，無心衰病症或體征。早期識別心衰高危人群，利於早期預防。此外，還要早期干預心衰常見的病因，如高血壓、代謝異常等。高血壓合併左心肥厚和心功能不全但尚未出現心衰的患者，可先將血壓降至
近年來，近20年不變的心衰治療終得革命性進展。中山大學附屬第一醫院心血管醫學部主任董吁鋼表示，全球首個ARNI類新葯的成功有望顯著降低患者的死亡風險和住院風險，幫助患者實現「睡得好、動得了、活得長」的期望。張健表示，臨床實踐表明即使進入終末階段，通過左心輔助裝置、心臟移植等手段，也能使患者獲得新生。
科普問答
室性早搏不治會心衰嗎?
專家表示，少部分頻發室性早搏和心衰之間確有此關係，但前提是早搏數量非常之多，至少達到總心跳次數的15%以上。健康人每天的心跳次數通常在8萬次~12萬次之間，如果以平均10萬次來說，假如其中的室性早搏數佔到了1.5萬次以上，且已經持續了相當一段時間，方有可能導致心臟功能的下降。
天氣漸熱總口渴怎麼辦?
春天來了，心衰患者別一渴就喝水，要保持輕度口渴。專家解釋，心衰患者每天入量應維持在1500~2000毫升，這個入量包括所有進到身體里的液量。可以用刻度杯或者在杯子上畫刻度線，來準確計量每次的飲水量。不渴時不要喝水，如果嘴干可嘗試含一塊冰或水果。盡量減少進食湯水、飲料、酸奶等液體食物。
夜間總被憋醒是心衰嗎?
專家介紹，有些老年人會在熟睡中突然因憋氣而驚醒，出現短暫的心慌、氣短等癥狀。這種夜間發作的心悸、氣短、胸悶和咳嗽癥狀，在醫學上稱為夜間陣發性呼吸困難，是左心衰早期較常見的癥狀。老年人常伴有心肌退行性變性、心功能代償能力差等情況，更易發生心力衰竭。
患了心衰我還能運動嗎?
心衰患者常因氣急或乏力等癥狀導致活動受限，北京世紀壇醫院心血管內科主任楊水祥介紹，病情較輕的患者可適當參加戶外運動，如散步，打撞球、乒乓球等，每次20~45分鐘為宜，每周3~5次，持續8~12周。病情較重的患者可由家人攙扶在家中緩慢行走。耐力運動要結合自身情況靈活掌握，量力而行。最好是結合整體藥物治療，在醫生的指導下，制定符合自身情況的康復治療方案。
心衰就醫應看什麼門診?
專家表示，心衰不是一種獨立的心臟疾病，而是冠心病、擴張型心肌病、風濕性心瓣膜病及高血壓病等各種心臟病發展到嚴重階段的一種臨床癥狀群。普通門診難以對患者施行規範治療，因此，直接看心衰門診是最便捷的方式。心衰門診的醫生熟悉心衰規範治療方法，可以根據病情開始用藥並逐步增加劑量。
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