SLE 和或APS婦女健康和生育計劃、輔助生育、妊娠以及絕經的建議

系統性紅斑狼瘡（SLE） 和或抗磷脂綜合征（APS）婦女健康和生育計劃、輔助生育、妊娠以及絕經的建議。

1. 孕前諮詢和風險分層

1.1 SLE患者最主要的風險因素是母親和胎兒不良事件，包括SLE活動或複發（1/A)，尤其是狼瘡腎炎活化（1/A），狼瘡腎炎病史（2/B））合併aPL/APS（1/A)。

1.1.1血壓監測（2/B），服用安全的藥物以控制病情（強調HCQ（2/B)）以及控制激素的使用劑量（2/B）

1.2 APS患者（原發或SLE-APS），風險因素包括高風險的aPL狀態（狼瘡抗凝物，多種aPl ，中高滴度的aPL）（1/A），合併SLE（2/B），血管血栓性APS（2/B）病史和不良妊娠病史（2/B）

1.2.1血壓監測（3/C）以及使用抗血小板和抗凝治療非常重要。

2. 避孕措施

2.1 SLE患者應該根據疾病活動度和血栓風險（尤其aPL狀態）採取避孕措施（口服避孕藥、皮下注射避孕藥以及宮內節育器）。對於沒有婦科禁忌症的SLE和或APS患者都應建議宮內節育器。

2.2 病情穩定或非活動性SLE以及aPL陰性患者，可以考慮聯合激素避孕藥（1/A）。aPL陽性伴或不伴APS患者，激素避孕藥（孕酮）必須權衡血栓風險（2/B）。

3. 降低生育風險因素

計劃懷孕的SLE患者應該諮詢生育問題，尤其是與年齡增加以及烷化劑相關的不良妊娠結局（1/A）。烷化劑治療應該平衡卵巢早衰的風險。

4. 保存生育能力

保存生育能力方法，尤其促性腺激素類似物，應該考慮適用於所有育齡期打算使用烷化劑的SLE婦女。

5. 輔助生育技術

5.1 輔助生育技術，比如促排卵治療和體外受精，對於穩定或非活動SLE患者都是安全的（3/C）。

5.2 合併aPL/APS患者應該接受抗凝（孕期推薦劑量）和或低劑量阿司匹林（4/D）。

6. SLE合併妊娠疾病複發的生物學標記

SLE合併妊娠的患者中，要進行疾病評估（1/A）以監測產科不良結局以及疾病複發——包括腎功能（2/B）、血清標記（補體c3/c4，抗ds-DNA滴度）（2/B）。

7. 妊娠監測

7.1 狼瘡婦女和或APS應該進行附加的胎兒多普勒超聲和生物標記檢查，尤其是晚期妊娠，以監測胎盤功能不足和孕齡胎兒大小。

7.2 對可疑胎兒心律失常和心肌炎應該進行胎兒心臟超聲，尤其是SSA和或抗LA/SSB（2/C）

8. 孕期藥物治療以控制SLE複發

8.1 HCQ（1/B），口服激素、硫唑嘌呤、環孢素A和他克莫司（均3/C）可以在孕期使用一預防或控制SLE複發。

8.2 中重度複發患者可以給予其他治療，包括靜脈激素衝擊治療，靜脈丙球以及血漿置換（（均3/C）。

8.3 霉酚酸酯、環磷醯胺、來氟米特和甲氨蝶呤應該禁用。

9. 孕期輔助治療

9.1 HCQ應該在孕前和整個孕期使用（2/B）。

9.2 合併先兆子癇風險的SLE婦女（尤其合併狼瘡腎炎和aPL陽性）應該接受低劑量阿司匹林（LDA）治療。SLE-APS或原發APS患者應該聯合LDA和肝素治療以降低不良妊娠風險（1/A）。

9.3 孕期應該補充鈣片、維生素D以及葉酸 (–/D)。監測血清維生素D水平 (–/D)。

10. 更年期和激素替代療法（HRT）

對於病情穩定/不活動的SLE且aPL 陰性的患者，HRT 可以用來治療SLE婦女嚴重的血管舒縮性更年期癥狀 (1/A）。對於aPL陽性的患者要仔細權衡HRT的血栓和心血管事件風險。

11. 腫瘤篩查

對於SLE和或APS應該也要和普通人群一樣進行腫瘤篩查（-/D）。SLE婦女，尤其是應用免疫抑製劑的，宮頸癌前病變風險非常高，應該高度警惕（2/B).

12. HPV 疫苗

SLE和或APS婦女且病情穩定的患者應該考慮進行HPV疫苗接種（3/D).

文獻來源：EULAR recommendations for women"s health and the management of family planning, assisted reproduction, pregnancy and menopause in patients with systemic lupus erythematosus and/or antiphospholipid syndrome.Ann Rheum Dis. 2017 Mar;76(3):476-485. doi:10.1136/annrheumdis-2016-209770. Epub 2016 Jul 25.

編者：謝榮華，西京醫院臨床免疫科

來源：西京風濕免疫

喜歡這篇文章嗎？立刻分享出去讓更多人知道吧！