醫療的成長如何導致傷害

在富裕的國家中，醫學--產業複合體的成長比國家經濟的發展更快。因為此複合體制針對的並不是一般消費者，而是醫生--他們擔任著雙重角色。他們能夠打造醫學成果，同時操控需求。比如脊椎手術的數量，就是伴隨脊椎外科執業醫生的人數而直線上升的。維騰--赫爾德克衛生專家奎克也指出，住院人數多寡其實取決於有待補滿的病床的量。弗賴堡大學醫院甚至在工作守則中明確指出要注重經濟考慮的醫療域效的需求。這一守則出現在內部公文中，針對所有「設有門診部的一般外科工作人員」，並由負責的副主任醫生魯夫教授(GuntherRuf)及另一位醫生批示。在工作會議記錄中，對主治醫生下達的指示第一點是: 「魯夫教授說:『兩周以來，外科部的病床佔用率下滑到了8成以下。即日起，每位患者要多留院一天。"魯夫教授報告了目前各科的病床佔用率，並算出平均佔用率為8成。各科主治醫生受到敦促，儘可能延長患者住院時間，以提高病床佔用率。」

醫務人員這種維持並增加收人的現象，經濟學者稱之為誘發需求。1970~1982年間，美國的生育率降低l3%，於是醫生們開始想盡辦法鼓勵剖腹產，這樣他們可以比自然生產得到更多獎金。這種出於經濟的考慮導致的自然生產對的衰退，不僅在美國，在德國也出現了:在生育率降低的同時，剖腹產的比率不斷升高。目前在德國的剖腹產比率是23%，但世衛組織覺得適當的比率應是15%。

這種醫療供應的任意擴大，在富裕國家中隨處可見。1670年時，18個工業國的平均國內生產總值有5.2%屬於衛生事業，到了2001年，這個數做提高到8.9%。在德國，這個數值更高得譜。1960年，前西德與醫藥、諮詢和手術方面的支出是，190億馬克；在40年後已統一的德國，則達到4580億馬克(2342億歐元)。1960年的前西德有11.3萬執業醫師，如今全德的醫生人數有30萬以上。

這種支出的急劇膨脹是難以用人口老化加以解釋的，尤其當時還出現嬰兒潮。美國文豪馬克· 吐溫的警句特別適用在這裡:「越是失去目的，就越加倍努力。」

除德國以外，瑞士和美國也都拿出一年總收人的一成以上交給醫療事業，2001年的冠軍美國還達到不可思議的15%。醫生和藥師愛把這種馬不停蹄的成長解釋為醫學成就。誠然，人為移植手術和事故醫療的莫大用處不會引起爭論。肺炎和腦膜炎等病症以往死亡率極高，如今則大多可以治癒。、

然而，醫學對全民健康的影響甚小，卻也是這種成就不能掩蓋的。比較幸運的是，人類生活得到了普遍改善。英國社會醫學家托馬斯·麥奎恩(Thomas McKeown)研讀威爾士和英格蘭的死亡登記文獻發現：早在19世紀，各種疾病(包括霍亂、傷寒、肺結核、麻疹、腥紅熱和百日咳等)的死亡率就在持續降低也就是早在傳染病病源得到鑒定，以及抵抗這些疾病的藥物開始應用之前，就已經降低了。麥德恩以肺結核為例做了說明：該流行病的消退約有92%是歸因於生活狀況改善，而抗生素應用只佔8%。

開放性肺結核

資料來源：麥奎恩《醫學的含意》（DieBedeutung der Medizin）,法蘭克福，1982年版

麥奎恩指出：「說到底，現代醫學並不像一般人所想的那麼具有影響力。」法國的微生物學家雷內.杜柏思（Rene Dudos）奶抗生素研究的先驅，他的看法則是：「容易清洗且平價的棉質內褲，以及帶來光亮的透明玻璃的使用，對於防治感染和發炎的貢獻其實比藥物和診療的總和更大。」現代醫學的研發（藥劑、加護病房及高科技檢測儀器等）對於國民健康水平的影響僅僅佔10%。

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