無奈 面對結核病節節敗退，是人類的恥辱

世界上存在這一種古老而頑固的疾病。 結核病！ 結核病的治療診斷並不複雜，但在去年爆發的疫情卻如此嚴重，可算是人類的一個恥辱。

湖南一個縣城高中忽然爆發的肺結核疫情，讓這種古老的疾病重新回到公眾的視野。

從今年 8 月到 11 月，這個縣城高中的高三學生陸續開始爆發肺結核，截至目前已經有 29 名被確診的學生和 5 名疑似病例。

我們從來沒有從這種疾病的威脅中脫身，中國有 5.5 億人感染結核，當然，並不是只要攜帶了結核桿菌，就會發展成為結核病。

結核病發病與否，與人體的免疫力密切相關。根據既往研究，這些潛伏感染者有 5%～10% 會在一生中發展為結核病。

根據 WHO 的估算，中國單是 2016 年，就有新發的結核病病例約 92 萬，在 22 個高負擔國家中高居第三位。

它位列 2015 年全球十大死因，排在艾滋病之前，更是導致 15 至 44 歲女性死亡的三大原因之一。

人類的恥辱

結核桿菌真的如此可怕嗎？

答案是否定的，對付肺結核，我們有疫苗，也有特效藥。

在我曾經很喜歡的一款模擬細菌和病毒與人類的相戀相殺的遊戲《瘟疫公司》中，病原是細菌的疾病，難度級別是最低的。

遊戲中，對於這類以結核病為原型的病毒，只要疫苗和藥物研製成功，各國的防控措施到位，這種「原始」的，突變能力一般的細菌，用不了幾個月就能幹乾淨凈地被撲滅。

或者該引用世衛專家的看法，結核病的治療診斷並不複雜，但目前的情況卻如此嚴重，這已是人類的一個恥辱。

而現實中，靠著豐富的鬥爭和超凡的韌性的，以及一些得天獨厚的人文環境，結核桿菌幾乎創造了一個「奇蹟」。

上個世紀 90 年代，WHO 宣布「全球結核病處於緊急狀態」，尤其是耐藥性結核病的出現，讓人類對抗這一疾病的戰爭又添挫折。

所謂耐葯肺結核，就是指結核菌對藥物產生了抗藥性，普通的藥物不在能將其殺滅，治療的成功率極具下降，花費會明顯增加，甚至可能達到普通肺結核治療花費的 100 倍。

醫學界也將耐藥性結核病視為「能傳染的癌症」，2016 年，全世界約有 60 萬患有耐葯結核病新發案例。

窮人的疾病

人類在肺結核面前折戟，有其必然原因。其中非常重要的原因就是結核病的主要攻擊對象是貧困人群。

2010 年的第五次全國結核病流行病學抽樣調查顯示：

肺結核患者家庭經濟收入明顯低於當地平均水平；

結核病的農村患病率是城市患病率的 1.6 倍；

地域方面，患病率按照東中西的順序逐漸升高，這同樣與地區經濟實力驚人地相合。

剛剛結束的第一屆世界衛生組織終止結核病全球部長級會議指出：

結核病與所有人有關，但最貧困和最脆弱人群受到的影響最大。

而貧窮的病人和低下的購買力，導致了藥廠的研發後勁缺乏，在過去的 50 幾年中，除了 2012 年上市的達喹啉，結核病並沒有什麼新葯面世。

考慮到病人的支付狀況，針對這種疾病的新葯研發幾乎是一種慈善事業，從投入上看，投入到結核病上的研發資金只有艾滋病的一半，目前針對結核的疫苗卡介苗並不能完美地應對這種疾病，它們只能預防兒童發展成嚴重的結核病，近百年來，卻並沒有更有效的疫苗問世。

更為麻煩的是，貧困孕育了有利於結核病傳播的土壤。公衛專家們的共識是，在結核病防控方面，中國面臨的最嚴峻的挑戰是流動人口：集體居住，勞動強度大，衛生條件差一些，容易發生肺結核，又因為農村合作醫療異地報銷難等問題，生病後很難馬上得到治療。而這幾條條件卡上去，你會發現，發生疫情的這類寄宿制農村高中，居然也相當符合這些條件。

冰山一角

這次在學校的疫情只是結核病的冰山一角，而且也許是其中最小的一塊。在 2015 年的肺結核報告發病情況顯示，新髮結核病患者中，農牧民最多，占 65.04%，而學生的比例僅為 3.97%，在各種職業中位居倒數第二。

讓我們把故事再引回那個已處於風口浪尖上的縣城中學，在那個因肺結核而聞名全國的班裡，有老師表揚染病的學生帶病堅持上課；曾有老師建議學生們戴口罩，卻因為其他班級同學異樣的眼光而沒能付諸實施；學生們先是不清楚肺結核會如何傳染，將之看作普通肺炎，確診之後則是哭泣、害怕，覺得將來無望。

經過了兩個月的強化治療，傳染性已消失，可以正常工作學習的學生回到學校後，卻被「隔離」在了學校的大部分同學之外，在物理實驗室集中上課，不敢在食堂吃飯，大多數人沒有住回宿舍，由家長陪讀，住在校外。對於肺結核，人們的態度一下子從過分託大轉到了過於小心。

7 月份剛剛發布的《學校結核病防控工作規範（2017）》中提到：

對於學校結核病散發疫情，要及時確診並報告，對患者的密切接觸者進行篩查；

以及，在醫療衛生機構的指導和協助下，強化開展全校師生及學生家長結核病防治知識的健康教育和心理疏導工作，及時消除其恐慌心理。

一位疾控的工作人員曾私下裡抱怨，平日里，對於結核病的知識宣傳，學校們並不那麼熱心。

而在這次的學校疫情中，當大部分媒體的炮火都集中於診出後未能及時隔離的時候，我卻忽然想起了曾任世衛組織國家結核顧問錢秉中就提到過的：漏診，「病人耽誤了最佳的治療時間」，病人首次前往醫療機構確診前耽誤太久，這期間足夠傳染更多健康人，這是結核病驅之不去的一個重要原因。

有文獻報道，一名具有傳染性的肺結核患者若不加以治療，一年平均可感染 10—15 名易感者。結核病的病原學確診率全球平均水平是 50%，而在中國，這個數值尚不足 30%。

這次的疫情，也有幸運的地方。

並沒有發生被醫學界視為「能傳染的癌症」的耐藥性結核病。

耐藥性結核中，患者對一線的藥物異煙肼和利福平產生了耐藥性，病勢兇險，且治療周期漫長——普通的結核病人大概 6 - 8 個月的規範治療就可以痊癒，而耐葯結核的病人幾乎需要 20 - 24 個月，且癥狀兇險，用藥複雜，副作用大，價格昂貴。正常結核的治療成功率超過 95%，而耐葯結核的治療成功率僅為 50%。

2015 年，中國耐多葯結核病人數已經居全球第二位。去年，全球有 60 萬耐葯結核的新發病例，其中有 49 萬是耐多葯結核病患者，他們中近半數在印度、中國及俄羅斯。

我們只能祈禱，下一條中國的肺結核疫情，不要是耐藥性結核。

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