癲癇患者能生育嗎？

專家簡介：

劉素君，女，神經內二科科主任，主任醫師，擅長癲癇、帕金森病、腦血管病、腦炎的診治。

首先給一個確切的答覆：可以生育。但要在專科醫生的指導下，並且敢於自己承擔風險，因為現實中常常是醫生怕被承擔責任而不敢建議癲癇患者生育。

1.關於是否遺傳。只有極少數類型的癲癇有遺傳的可能，您可以在明確診斷癲癇的類型後諮詢專科醫生是否會遺傳給後代。

2.對於男性患者，在長期服藥的情況下，藥物影響後代的可能性很小，雖然沒有專門這方面研究資料，但理論上，只要能成功懷孕，可以不考慮藥物的影響。在實際工作當中，我也常常遇到男性癲癇患者服藥情況下，妻子可正常懷孕生育的例子。當然，癲癇發作與服藥是否影響男性的生育能力是另外一個問題。

3.對於女性患者，要考慮以下兩方面的因素。

（1）癲癇發作的影響。經常碰到有些癲癇患者在懷孕以後發作次數明顯減少了，或者停止了發作，也有的患者反而在懷孕後發作加重了。在上世紀九十年代，國外有學者專門做了回顧性分析，統計結果為15%的患者發作頻率增加，24%發作減少，剩下一半多的患者懷孕後發作頻率沒有變化。

有一些患者是因為害怕藥物的副作用，而減少服藥量，導致發作頻率增加。一般不太嚴重的癲癇發作，持續時間也比較短（常常在一分鐘以內），不會對胎兒造成影響。嚴重的全身強直陣攣發作是有危害的，一方面患者往往處於缺氧狀態，嚴重時還導致全身內環境的紊亂，另一方面患者可能會摔倒，發生碰撞，這些都會對胎兒造成傷害。（曾有報道妊娠婦女癲癇發作時摔倒導致胎兒顱內出血）

（2）藥物的影響。理論上長期服用抗癲癇藥物的情況下，如要懷孕都會使危險性增加，主要包括發作頻率增加、陰道流血危險、導致胎兒畸形，出現新生兒出血。但這些情況都是概率上的增加（相對於健康孕婦來說），絕大多數的情況仍然是正常的，而且可以通過一些措施來降低危險。

合理選擇應用抗癲癇藥物。傳統的抗癲癇葯常用的有苯妥英鈉（或稱大侖丁）、苯巴比妥（或稱魯米那）、卡馬西平（或稱得理多）、丙戊酸鈉（或丙戊酸鎂、或德巴金），有確切的證據表明對胎兒有影響。新型的抗癲癇藥物常用的有奧卡西平（或稱曲萊）、拉莫三嗪（或稱利必通）、左乙拉西坦（或稱開浦蘭）、托吡酯（或稱妥泰），由於應用時間還短，相關資料較少，但從其他方面副作用來看，都明顯優於傳統的抗癲癇葯，應該優先考慮使用。另外值得指出的是拉莫三嗪，近十年來已有部分研究資料顯示其對胎兒的影響與健康孕婦相比沒有差別。實際上近幾年我的指導原則也是在盡量控制癲癇發作的前提下，首先選擇拉莫三嗪來應用於準備懷孕的女性患者。

對於準備生育的女性患者來說，應如何應對呢？

首先是要有計劃。這很重要，因為胎兒生長發育前三個月就幾乎完成了所有主要器官，特別是神經系統。常見的情況是當患者發現自己懷孕時就往往已經是2個月以上了，這時候危險很可能已經發生了。

當患者考慮懷孕時，首先應諮詢專科醫生能否停葯，對於發作次數少，發作程度輕的情況可以嘗試逐漸減停藥物（當然一定要在專科醫生的指導下），若可以停葯，在停葯後6個月以上就可以正常懷孕。若不能停葯，就盡量選擇單葯治療，並選擇副作用較小的藥物及劑量，當然前提是要控制癲癇發作。另外在懷孕之前3個月以及懷孕初始3個月補充口服葉酸，預防先天神經管發育畸形（例如先天性脊柱裂）。胎兒快出生時補充維生素K，預防新生兒出血。其實目前對於健康的孕婦也同樣應用葉酸和維生素K。妊娠16-18周時還可進行超聲波檢查有無脊柱裂、心臟畸形或肢體殘缺，有條件也可做羊水穿刺測定α-胎兒蛋白水平。

需要強調的是，根據統計結果，儘管有上述種種危險，但最終發現大約90%的女性癲癇患者的懷孕、生育過程是正常的，所生的嬰兒也是正常的。另外在健康孕婦的統計中，也有1%-3%的嬰兒是不正常的，因此大可不必過度擔心。

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