53歲高齡孕婦「雙肺全白」危在旦夕，起因竟是……

記者 柯靜

通訊員 王蕊 胡梟峰

如果孕婦感染流感，吃不吃藥？這個問題，放在53歲高齡孕婦肖宜（化名）面前，她答案是：高度重視，及時看醫生，及時吃藥。然而命運卻和肖宜開了一個玩笑，她從流感發病到送進ICU搶救不過一周時間。

在此後長達1個月的搶救中，她、肚中不滿7個月的胎兒以及被感染的白肺，進行了一場與死神賽跑。

今年53歲的肖宜離異後，再次組合家庭，很快她和先生有了愛情的結晶。

因為高齡產子實屬不易，所以平時一舉一動，肖宜都很小心。但在《流感下的北京中年》一文被廣泛刷屏之時，肖宜驚恐發現自己居然也有流感的癥狀，她馬上去當地醫院就診。

但在積極服藥後，肖宜的情況卻直轉急下，不僅發燒咳嗽沒有緩解，而且很快出現缺氧，呼吸困難的癥狀，「當時病人情況很差，發病僅一周，當地醫院只能給她插管用上了呼吸機。」當肖宜被送進浙大一院ICU的時候，主任方強接過了這個棘手的病例。

為什麼棘手？因為病人有三個關鍵詞—白肺。呼吸機需要用很高的條件才能維持她最基本的氧合。高齡。臨床上，超過35歲就屬於高齡產婦了，肖宜53歲，是方強接診過年紀最大的孕婦。同時，肖宜此刻還查出了深靜脈血栓、膽汁淤積症。胎齡小。孕27周不到，超聲估測胎兒只有2.4斤。此時提前剖出來，胎兒存活的幾率常非常低。

「保大人還是保孩子？對於ICU的醫生來說，這樣的生死命題就是偽命題。」方強說。「大人活了，孩子也活了；大人沒了，孩子自然沒了！」

這個關鍵節點，治療方案怎麼選？在肖宜被進來浙大一院時，家屬提出能否用上ECMO？本來家屬也是奔著這項救命神器來的。然而這個建議，被方強主任否定了。

「國內目前孕婦或者產婦使用ECMO存活的病例非常罕見。因為一旦剖腹產，母體需要經受一次手術打擊，手術後氧合不一定能維持住，同時，手術剛剛結束，子宮是一個巨大的創面，不能進行全身抗凝治療，那就不能使用ECMO。一旦用上ECMO，可能是母子雙亡的結局。」方強主任說。

經過綜合判斷，方強主任依然決定在呼吸機尚有餘地的情況下，不用ECMO，並進行抗感染，抗休克，營養支持等，肖宜繼續保胎，兩個星期後，終於熬到了肚中孩子滿7個月的那一天。「孩子具備體外存活的條件，肺泡初步形成，馬上進行剖腹產，同時肖宜繼續使用呼吸機回到icu，進行後續治療。」方強主任說。

所幸，一切順利。僅2斤多的羸弱早產兒被迅速送往浙大兒院，展現了強大生命力，而肖宜也在氣管插管15天後，徹底脫離呼吸機。一個月後，肖宜肺部炎症被吸收，從icu轉入普通病人，母子平安。

為什麼及時用藥了，情況還如此糟糕？如今再回顧肖宜的治療過程，方強主任頗為感慨：「很多人都知道孕婦感冒不能掉以輕心，不能隨便亂用藥，卻不了解其中的緣由。

「對於孕婦來說，懷著孩子，負擔重，循環功能很差，心肺循環潛力只有正常人的30%，同時，孕婦體內有大量的水分，一旦用藥，藥物進入體內，被大量稀釋，所以無法釋放藥力。這使得孕婦感染流感後，治療難度加劇。但其中更要的一點是，很多抗生素都會產生腸胃反應，服用不當，很有可能造成不可彌補的結果。」

方強主任根據肖宜的臨床報道分析，「我們始終沒有在她肺部找到病毒，所以我們判斷，導致肖宜病情加重的原因，應該不是家屬認為的甲流，很有可能與她服用阿奇黴素後，強烈的胃腸反應有關。她的嘔吐返流，進入肺部，造成細菌感染，而後情況越來越糟糕，一發不可收拾。」據臨床統計，服用阿奇黴素後，80%的病人都會出現不同程度的腸胃反應，如噁心，嘔吐等。

方強主任提醒：對於孕婦來說，如果感冒，根據病情，及時進入正規醫院專科就診是積極的態度，但對於感冒來說，最關鍵的還是多喝水，適當休息。

編輯 鄒倩慧

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