關於肺結節，你必須知道的事

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隨著國民健康意識的日益增強及醫療檢查技術的進步，肺小結節的檢出率越來越高，其中部分結節是早期肺癌，這讓檢出肺結節的患者高度恐慌，社會上也出現許多不科學的說法，誤導人們花費大量金錢及時間購買所謂保健品或接受不合理的治療。如何對肺小結節進行正確的評估及全程隨訪管理是患者及臨床醫生需要共同面對的問題。

肺結節示指肺部有病灶存在，不能明確性質，國際國內出台相關指南共識，肺結節是指肺內直徑小於或等於3cm的類圓形或不規則病灶，影像學表現為密度增高的陰影，可單發或多發，邊界清晰或不清晰的病灶。不同密度的肺結節，其惡性程度不同，可分為三類：實性結節、部分實性結節、磨玻璃密度結節，其中部分實性結節惡性概率最高。

密度

磨玻璃樣或者是實性，是對肺結節密度的描述。磨玻璃結節確實有一定可能為非典型腺瘤樣增生（AAH）或者原位腺癌（AIS），及早期肺癌。但是其他因素也會導致磨玻璃樣結節的產生，而且非常干擾影像科醫生對結節密度的判斷。正常對肺部結節的隨訪所用的CT應為肺小結節薄層CT平掃，即掃描層厚應為1mm一層，在多個層面均可見結節的橫斷面；但如果是體檢所用的普通CT平掃或低劑量CT，掃描的層厚為5mm一層，雖然可以用於大致的篩選，但是會漏掉一些小細節。比如一個較小的結節，可能掃描到了邊緣，而形成了較淡的一個陰影，此時「磨玻璃密度」實為誤判。而肺血管分布區域的磨玻璃結節，也有可能是血管形成的偽影。

大小

肺結節的大小由於拍攝CT的條件（上文所說的掃描層厚）以及結節本身邊界不清、個人判斷的因素而不同。不同醫生之間的判讀，幾毫米之間的變動都是有可能的，並不一定說明什麼問題，而且對於性狀不規則的結節，在不同的掃描層面也可能有很大的變化，正是因為這諸多不確定的因素，在一切未經更為專業而且經驗豐富的醫生的判讀之前的擅自擔心都是耍流氓。而且小結節一般也不會產生什麼癥狀，發現結節之後在其對應部位的隱痛、刺痛、銳痛、血管波動痛、呼吸牽拉痛、悶脹感，窒息感幾乎都是精神過度緊張所致的神經官能症，試著用更有意義的事轉移一下注意力，比如掛一個專業的醫生的門診。而不是擅自擔心或者是各處去搜羅不靠譜的信息，不找到證實自己得了不治之症的證據決不罷休。

假如醫生證實了肺結節的存在，但在有限的就診時間裡，無法解答你對於肺結節的所有疑問時，我們應該如何與這個肺結節相處呢？我們先來分類討論一下不同的情況。

首先，有的肺結節具有典型的影響學特徵，性質幾乎可以通過一次就診明確，重點就在於對是否為惡性腫瘤的判斷。對於比較大於8mm的，磨玻璃的類圓形結節，特別是結合一些胸膜牽拉征/凹陷症，短毛刺狀，早期腫瘤的可能性比較大。是否要手術切除及手術的方式與患者的年齡、心肺功能、結節的位置等多種因素有關，需要至胸外科會診。此時再去糾結「我的生活作息如此規律，怎麼會得這種病」已沒有太大的意義，手術切除或者放療對預期壽命並不會有太大的影響。另外血液腫瘤標誌物的檢測也可以用於輔助診斷，但若結節較小或者處於比較早期的階段，腫瘤標誌物可以在正常範圍。而偶爾的腫瘤標誌物的升高一點，大部分都是檢測不準確，只需短期複查一下即可。真正由腫瘤原因引起的腫瘤標誌物的升高往往是成倍的增長，反映腫瘤負荷比較大。

大部分結節並不典型因此可能需要做好長期隨訪的準備，隨訪時間間隔一般根據對結節性質的傾向制定；懷疑是早期腫瘤的結節開始隨訪周期為2-6個月，肺小結節薄層CT可以看得更清楚，如果幾年沒有太大變化，隨訪周期可以延長。但也有的腫瘤長得非常緩慢，有的患者隨訪7、8年下來沒變化，後面逐漸變大，手術後確實為惡性腫瘤。如果真的是腫瘤，不太需要擔心幾個月的時間有顯著的變化，相反，短期內快速變化不是一般肺部原發性腫瘤的特徵。對傾向於慢性炎症或者良性疾病的病灶隨訪時間可能更長。

發現了肺結節，要先用更科學的方法「確診」。