小兒可用什麼退燒藥？家長應注意些啥？

作者：潘韻琪，中山大學附屬第三醫院

審稿：陶玲，吳巧利

來源：嶺南藥學，廣東省藥學會

小兒本身神經免疫系統尚未發育完善，天氣多變，病種變異易引起兒童發熱。臨床主要癥狀為流鼻涕、鼻塞、打噴嚏以及咳嗽等，部分患兒還伴有嘔吐、拉肚子等癥狀。

一般認為小兒肛溫超過37.8℃、舌下溫度超過37.5℃或腋下溫度超過37.4℃為發熱。小兒按發熱的程度分為低熱(口溫37.5-38℃）、中等熱(口溫35-39℃)、高熱(口溫39-40℃)、超高熱(41℃以上)。小兒發燒是常見的癥狀，也是其就診的重要原因。

當孩兒發燒時家長往往緊張不已，不知所措。很多家長以為發燒會「燒壞腦子」，為了使孩兒儘快退熱，家長們有時採用一些不當方法，反而影響了治療效果。不少家長以為捂一身汗就能退燒，殊不知，寶寶汗腺不發達，散熱困難，捂過了還容易造成「捂熱綜合征」，表現為孩兒身體高熱、大汗淋漓，嚴重者會造成脫水和電解質紊亂，嚴重的可造成全身多器官損傷。面對小兒發燒，家長此時更應沉著冷靜地予以觀察並採取有效處理方法。

小兒發燒一般分成三個階段：體溫上升期、持續高熱期、退熱期。那麼，面對小兒發燒的不同階段，家長該如何應對呢？

1.體溫上升期

發熱剛開始時是中心體溫開始升高，在幾小時達高峰，這一時期被稱為體溫上升期。表現為孩兒手腳冰冷，而腋下、額部、口腔等部位灼熱。這一時期一般不會持續太久，它提示患兒體溫正在上升，通常1～2小時會發生高熱，家長應注意監測體溫變化。

2.持續高熱期

在此階段孩兒大多會出現面色潮紅、精神獃滯、呼吸重、頭痛、不思飲食等癥狀。此時可使用小兒退熱貼，時間可長可短，視體溫下降程度而定，其優點是既可防止體溫上升，又可保護腦細胞。同時，應注意多給孩子喝水，這樣可以避免出現脫水的癥狀。2016年《中國0-5歲兒童病因不明急性發熱診斷和處理若干問題循證指南》指出：雖然在對乙醯氨基酚退熱的基礎上聯合溫水擦浴短時間內退熱效果更好些，但會明顯增加患兒不適感。因此，此時不推薦使用溫水擦浴退熱，更不推薦冰水或乙醇擦浴方法退熱。

當體溫超過38.5℃，可口服兒童退燒藥，如對乙醯氨基酚或布洛芬，用藥後要注意觀察藥效, 予30分鐘後複測體溫。常用退燒藥的作用時間為4～6小時，藥物作用消失後體溫仍會升高,家長應監測孩兒體溫變化情況。因此，家中須備小兒常用的退燒藥以及體溫計,並掌握其使用方法，做到安全有效用藥。目前應用最普遍也是目前認為最適合兒童使用的退燒藥是布洛芬和對乙醯氨基酚，列表如下：

3.退熱期

表現為孩兒大量出汗，此時家長應給孩兒勤換衣褲，並密切觀察其是否出現嚴重不適，同時注意多給孩子喝水，補充電解質（如口服補液鹽），避免出現脫水、循環障礙或電解質紊亂。如果寶寶在發燒時流失了大量水分，而攝入的水分又不足以補充時，就會發生脫水現象。根據寶寶脫水的嚴重程度，可以分為容易緩解的輕度脫水、中度脫水和危及生命的嚴重脫水。

不同程度的脫水會有相應不同的癥狀:

如輕度或中度脫水表現：哭時沒有眼淚；超過6小時沒有尿；小便暗黃，氣味濃烈；嘴巴發乾，嘴唇乾裂。

嚴重脫水時表現：眼睛凹陷；神志不清，眩暈或異常興奮；過度地嗜睡或表現得不安[7]。

如果發現有脫水的癥狀，家長應先認真觀察癥狀從而判斷小兒脫水的程度。若是輕度脫水，可選擇口服補液鹽（ORS）補充流失的電解質，開始時50ml/kg，溶於250ml溫開水中，4小時內飲完。若寶寶脫水很嚴重，則要馬上就醫，因為中度以上脫水需以靜脈補液為主。

另外，小兒發燒期間家長還應注意以下幾點：

1、注意飲食

小兒發燒時，新陳代謝會大大加快，其營養物質和水的消耗將大大增加。而此時消化液的分泌卻大大減少，胃腸的蠕動速度開始減慢[8]。所以可對發熱患兒給予充足的水分、無機鹽和維生素。食物選擇宜選用富含優質蛋白質、維生素的流質食物如牛奶、鮮果汁，或半流質食物如稀飯，少食多餐。同時可適當食用新鮮水果和蔬菜，並補充維生素C片。忌食油膩、煎炸、辛辣等食物。

2、注意護眼

在小兒發高燒時,如果眼睛分泌物即眼屎增多，家長要經常用乾淨毛巾擦眼屎,必要時滴些眼藥水[9],如妥布黴素滴眼液，每4小時1次,每次1滴點入患眼，避免角膜感染。同時,給小孩多吃些富含維生素的食物來增加眼睛的營養,如牛奶、豬肝、胡蘿蔔、魚等,並隨時注意孩子的眼睛,如發現有異常,應儘快送醫院診治,以免耽誤治療時機。

3、用藥注意事項

1） 退燒藥連續用藥不得超過3天，如過三天後癥狀不緩解應及時向醫師諮詢，不得長期服用；

2） 不推薦兩種退燒藥聯合退熱，以免引起肝、腎、胃腸道的損傷；

3.）宜在餐後服藥，不宜空腹服藥；

4） 嚴格掌握用量，注意間隔一定的時間（4-6小時），以免引起肝損害。

5）嬰幼兒發燒應避免使用阿司匹林、尼美舒利等進行退熱，也不要隨便使用成人的退燒藥，即使劑量縮減也容易造成身體危害；

6） 寶寶發燒時容易出現嘔吐，可以給寶寶使用栓劑。栓劑的不刺激胃腸道；

7）退燒藥通過調節體溫調節中樞，讓寶寶發汗降溫，家長在給寶寶服用退熱葯後一定要讓寶寶多喝水，只有寶寶體內的水分足夠時，退燒藥才能真正發揮效果。

其實，發熱是人體正常的免疫反應，在體溫超過38.5℃時才考慮使用退燒藥，家長不必過於驚慌，對小兒來說，發燒是軀體的防禦作用，可合理使用退燒藥並保持體溫監測，但退燒藥只是對症治療，若用藥後癥狀長時間沒有減輕，應及時就醫，明確病因，對因治療。

參考文獻：

[1]吳淑英.小兒發燒原因分析及幾種退燒方法[J].世界最新醫學信息文摘,2016,16(81):53-54.

[2]田艷原,左力.0～3歲兒童家長對兒童發熱知識需求的調查[J].Journal of Clinical and Experimental Medicine,2011,10(13):1012-1014.

[3]黃曉鳳.綜合護理干預對40例小兒支氣管炎患兒臨床效果分析[J].臨床醫學研究與實踐,2016(24):184-185.

[4]羅雙紅,舒敏,溫楊,丁俊傑,等.中國0 至5 歲兒童病因不明急性發熱診斷和處理若干問題循證指南[J].中國循證兒科雜誌,2016,4(11):81-96.

[5]萬瑞香,劉涵雲,韓志武.新編兒科藥物學3版[J].人民衛生出版社，2013,11(3):111-113.

[6]張小丹, 譚軍源, 小兒高熱治療中布洛芬混懸液與對乙醯氨基酚的臨床應用效果觀察 [J]. 中國實用醫藥 2017, 12(3): 130.

[7]呂乃群,學會判斷兒童脫水[J].衛生與生活報,2006,8(8).

[8]Herpertz-Dahlmann B, Schwarte R, Krei M, et al. Daypatient treatment after short inpatient care versus continued inpatient treatment in adolescents with anorexia nervosa (ANDI): A multicentre, randomised,open- label, non- inferiority trial[J]. The Lancet,2014,383(9924):1222-1229.

[9]夏瑞平.小兒發燒注意護眼[J].醫藥經濟報,2003,7(23).

喜歡這篇文章嗎？立刻分享出去讓更多人知道吧！