中醫順勢而為

病情好轉，守方容易。當病情看起來惡化或者癥狀不變的時候，然後繼續守方卻有很大的難度，這考驗一個醫者對疾病的了解程度，以及對預後的判斷，而且還得承擔疾病不可控的風險。

皮膚科有個轉診來的中年女患者，皮膚滿布紅皰疹，水泡滿布胸口，頭頂頭髮枯白，性情急躁，一直服用激素治療，及其他藥物未緩解。

轉診張老師這裡的時候，舌質紅暗大，有裂痕，苔白膩，根部黃厚，脈弦數滑有力。此為肝鬱克脾，脾生濕熱，濕熱內蘊。治療大法是抑肝扶脾，清透濕熱，涼透血熱，組方玄參、麥冬、生地、丹皮、山梔子、牡蠣、甘草、茯神、扁豆、砂仁、鹿銜草之類等7付。

二診，皰疹增多，水泡變黃，小便發紅，血壓從130/80上升到170/90，心煩失眠，脈弦數有力更加明顯，患者素體脾氣急躁，見此現象，非常焦躁，遂自服激素5片。張老師認為這是邪從里往外透的好現象，此處皰疹增多，小便發紅都為邪氣外出，然而血壓升高，心煩失眠為患者焦慮所致。故二診又在上方加一味荊芥10克，加強祛風透疹的力量，並囑患者逐漸減少激素用量。

三診的時候血壓明顯下降，皰疹減少，舌質變淡，舌苔黃膩明顯減少。此為濕熱逐漸化去，加生薏米等，減砂仁牡蠣等，此後疾病穩定好轉，一直到最後第十診的時候，身上的皮膚逐漸光滑，皰疹幾乎沒有，血壓恢復正常，激素減少至半片。

病情好轉，守方容易。當病情看起來惡化的時候或者癥狀不變，然後繼續守方確有很大的難度，這考驗一個醫者對疾病的了解程度，以及對預後的判斷，而且還得承擔疾病不可控的風險。

張老師講的這個案例就是要為了告訴我們治療疾病的時候應該順勢而為，給邪氣以出路，使邪氣從內而外透發出去。給邪氣以出路的思路，我聽各種老師講過不下三次，自己也在臨床遇到過。

但是此刻我還未理解，我還一直在思考張老師第二診的時候，是如何判斷這個疾病的癥狀是好的現象，明明出現了這麼多異常的癥狀，甚至比之前的癥狀更加嚴重，又如何來判斷這個疾病是開始好轉了。

下課之後我去問張老師，張老師告訴我，治療實性疾病的時候，應該順勢而為。張老師給我舉了一個例子，當臨床上見到出汗的患者，有些人會判斷它是屬於自汗，還是盜汗。但是一看到他舌苔黃膩的時候，那就是一個濕熱導致出的汗，這個時候就不能用止汗收斂固澀的方法去治療，應該用發散透熱去濕之法使濕熱之邪從外而解。

到這我才恍然大悟，我才明白為什麼這個皰疹第二疹的時候出現這樣的癥狀是好轉的一個跡象。說順勢而為看起來很簡單，然而實際上，到了臨床上的時候要做到順勢而為卻需要有紮實的醫學理論基礎。

我想起自己曾經治療過的一個患者，曾經有一個患者來找我，他是大便臭穢黏膩，口臭，舌暗紅苔黃膩，脈弦數而滑，此為濕熱瘀滯中焦，阻滯大腸，我用清利濕熱，通腸導滯之法治之，患者服第一副葯之後，感覺腹痛，大約十分鐘之後瀉下穢濁黏臭物一大堆，第二天第三天大便逐漸好轉。對這種服藥之後有腹痛的現象，我只是認為這是用藥對濕熱產生的一個作用，反正之後好轉了，所以說是用藥起作用了，當時並沒有理解這是順勢而為之法，故一直心存疑慮，今日得以大解，以後臨床若遇此事也不至慌張失策。

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