於溯：術後常見併發症臨證心得

【河北中醫】於溯：術後常見併發症臨證心得

[關鍵詞] 術後併發症；胃癱；腸梗阻；尿瀦留；陽虛體質

手術後胃癱、腸梗阻、尿瀦留等疾病，是手術後常見併發症。部分患者功能恢復緩慢，大大影響了患者手術後的生存質量。筆者認為三者在病因病機方面有相似之處，多陽氣虧虛為主，夾雜寒、痰、飲等邪氣，故可採用灸法以溯本求源、溫補陽氣，再以針刺、拔罐等方法疏通經絡、散泄病邪。臨床中，筆者應用此法治療手術後常見併發症，現介紹如下。

1 病因病機

手術後胃癱、腸梗阻、尿瀦留等多屬於本虛標實。筆者臨床調查發現，多數患者在手術前有畏寒怕冷、胃部或腰膝部冷痛、喜熱飲食、手足不溫、多汗乏力、小便清長、大便溏瀉等癥狀。從中醫體質角度講多為陽虛體質，此為本虛，是導致手術後併發症的根本因素。

首先，在手術過程中，一者，切口會損傷到任脈、腎經、胃經、帶脈等經絡，直接損傷經絡、丟失氣血，使經絡不通，氣血運行失暢或形成血瘀，損傷人體陽氣；二者，手術環境溫度過低及手術中、手術後大量低於體溫的液體輸入體內，會消耗人體陽氣；三者，臨床中應用的鎮痛類及其他藥物會延緩胃腸排空，阻礙陽氣的恢復。這些是誘發手術後併發症的直接因素，而這些因素會進一步加重陽虛的程度。

其次，手術後患者因術後丟失大量氣血，正氣不足，正如《內經》所云：「正氣存內，邪不可干，邪之所湊，其氣必虛。」此時，患者容易感受濕熱、痰濕、寒飲、血瘀等病邪，發而為病。

2 治法治則

基於以上認識，筆者認為，以溫補陽氣為主，強健五臟之脾腎，溫通六腑之胃、大腸、膀胱，並配合疏通經絡、清熱利濕、理氣化痰、溫化寒飲、活血化瘀之法，可以較快改善患者癥狀，強健患者體質，提高患者生活質量。

3 辨治特色

基於以上認識，筆者提出：治療手術後併發症，重用灸法。胃癱者灸中脘、神闕、足三里等；腸梗阻者灸神闕、上巨虛等；尿瀦留者灸神闕、照海、三陰交等。

採用針刺以疏通經絡，胃癱者針刺取穴胃俞、上脘、中脘、下脘、天樞、氣海、內關、粱丘、足三里；腸梗阻者針刺取穴足三里、陰陵泉、上巨虛、內關、血海、地機、行間、三陰交、太溪；尿瀦留者針刺取穴照海、三陰交、陰陵泉、太溪。兼濕熱者加陰陵泉，兼痰濕者加豐隆，兼寒飲者加燒山火手法作用於足三里。

採用拔罐法直接作用於患部，使氣血鼓盪充盈，加快功能恢復。胃癱者及腸梗阻者採用腹部閃罐法，按順時針方向，由左粱門→左天樞→左水道→關元→右水道→右天樞→右粱門→中脘→左粱門，循環閃拔，並施以低頻振顫手法[1]；尿瀦留者留罐中脘、脾俞、腎俞。

4 典型病例

4.1 術後胃癱案

患者，男，60歲，2006年12月15日來診。因十二指腸憩室入院治療，行胃-空腸吻合術後嘔吐5天。刻診：患者精神萎靡，手足冰冷，上腹脹滿，叩診濁音滿布，時有噁心、嘔吐，平素納呆、腹脹，食用冷、硬、油膩等類食物加重，舌暗紅，苔厚膩，脈沉弦滑。胃潰瘍病史32年。辨證屬陽氣不足，寒飲內停。西醫診斷：胃癱。治療：艾灸取穴中脘、神闕、足三里，採用溫和灸法，每穴10min，每天施灸1次；針刺取穴胃俞、上脘、中脘、下脘、天樞、氣海、內關、足三里、陰陵泉，患者足太陰脾經觸之虛軟，陰陵泉穴施以捻轉補法，胃俞穴常規斜刺15~25mm，採用平補平瀉法，使針感傳到胃部，不留針，其餘腧穴常規直刺20~35mm，有針感後行小幅度高頻率捻轉補法，施術1 min，以獲得感傳為佳，留針30 min，每日1次；腹部閃罐，按順時針方向，由左粱門→左天樞→左水道→關元→右水道→右天樞→右粱門→中脘→左粱門，循環閃拔，並施以低頻振顫手法，頻率400-600次/分，每穴閃罐10～15次，以患者自感腹部有溫熱感、放鬆感、腹部皮膚潮紅為度，留罐取穴粱門、天樞、水道、章門10min，每日1次。治療5天後，患者嘔吐量及頻次減少，可稍進食，腹部叩診濁音範圍減小；繼續治療，艾灸神闕穴改隔姜灸，針刺取穴去上脘、下脘，加上巨虛、公孫，拔罐取穴脾俞、胃俞、大腸俞。20天後，可自行進食，諸症消失。

按語：《難經·三十一難》曰：「中焦者，在胃中脘……主腐熟水谷」，腐熟者，需溫熱也。《黃帝內經·異法方宜論》曰：「藏寒生滿病，其治宜灸焫」，所以說，艾灸強於溫補陽氣、祛除寒邪，是調補中焦、助胃腐熟之首選利器。中醫理論指出：「六腑以通為用」，胃腸皆屬於中空管道性結構，以能蠕動，保持通暢，向下傳導內容物為正常功能。今胃失其職，故首選金針王樂亭「胃十針」調中健脾、升清降濁之方義；再取胃腑的背俞穴胃俞，與中脘穴相互照應，為俞募配穴之義；粱丘為足陽明胃經之郄穴，尤善於止胃痛 [1] 。諸法相互配合可較快治療手術後胃癱之症。

4.2 術後腸梗阻案

患者，男，46歲，2007年3月3日來診。乙狀結腸癌術後5天腹痛。刻診：患者腹部脹痛，腹部叩診鼓音滿布，臍周較為明顯，大便2日未行，平素量少，大便不盡感。舌紅苔薄膩，脈緊滑。辨證屬中陽不足，胃腸寒濕。西醫診斷：麻痹性腸梗阻。治療：艾灸取穴神闕、上巨虛。針刺取穴支溝、陰陵泉、地機、三陰交、足三里、上巨虛、太溪，患者足陽明胃經觸之堅實，足三里、上巨虛兩穴採用捻轉瀉法。腹部閃罐，按順時針方向，由左粱門→左天樞→左水道→關元→右水道→右天樞→右粱門→中脘→左粱門，循環閃拔，並施以低頻振顫手法，留罐取穴中脘、天樞、氣海。常規操作方法同上所述。治療5天後，患者腹脹消失，大便恢復正常，可進少量流食，出院停止治療，囑其回家後可自行艾灸神闕、上巨虛穴。

按語：上巨虛是大腸之下合穴，灸之可溫陽行氣、導滯止痛、通調腸腑。腹部閃拔罐直接作用於局部可以改善微循環，擴張血管，促進血液循環；在腹部閃罐同時施以低頻振顫手法，類似於推拿中的振法，有助於粘連的軟化和吸收，能夠促進胃腸蠕動及排空，緩解或解除梗阻，恢復腸道通暢[2]。同時採用溫補與蕩滌腸腑法，攻補兼施，補而不留邪，攻而不傷正，故可較快治療手術後腸梗阻。

4.3 術後尿瀦留案

患者，女，37歲，2007年5月16日來診。宮頸癌術後3天癃閉。刻診：患者面色晄白，自訴腰部時有酸痛，小腹重墜冷痛，手足冰冷，痛經病史10年，善嘆息，納呆，喜熱飲，手術前月經淋漓不盡1月余，現術後小便3天未解。舌淡苔白，脈沉弱無力。辨證屬腎陽不足，肝鬱氣滯。西醫診斷：尿瀦留。治療：艾灸取穴神闕、照海、三陰交；針刺取穴照海、三陰交、陰陵泉、陽陵泉、太溪、太沖；拔罐取穴中脘、肝俞、脾俞、腎俞。常規操作方法同上所述。治療5天後，腰痛腹墜感有所減輕，嘗試拔除尿管，自行小便後B超檢查示：尿液殘留量90 mL。第二天小便未解，復插尿管。繼續針灸治療，10天後，拔除尿管後B超檢查示：尿液殘留量5mL。繼續鞏固治療5天後痊癒出院。

按語：脾腎陽虛是尿瀦留髮生的主要原因[3]。艾灸三陰交等穴可以增強膀胱逼尿肌的收縮能力，促進損傷腎經的修復和反射弧的重建，收縮膀胱的同時提高機體的抗病能力，達到排尿通暢、預防泌尿系感染的目的[4]。三陰交通調足三陰經氣血，消除瘀滯；太沖行氣化滯；陽陵泉疏解少陽；照海通達腎經；太溪溫補腎氣；陰陵泉清熱利濕而通小便[5]。諸穴配合以溫補脾腎，促進膀胱氣化從而治療手術後尿瀦留。

5 小結

由於患者多臟虛腑實，筆者臨床觀察發現，患者脾經、腎經等經絡以手觸之虛軟如麵包狀；而胃經、膀胱經等經絡以手觸之則堅實如硬石狀。所以在針刺過程中，陰經均施以補法，陽經均施以瀉法。鑒於手術後併發症與患者陽虛體質有較大的關係，所以筆者提出可以在手術前干預患者陽虛體質，從而達到降低手術後併發症，體現防病於未然之「治未病」的思路，臨床中已經開始初步研究。

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