我昨天為大家講解了中國的高血壓患者最適合使用以鈣通道阻滯劑（藥名中帶「地平」，縮寫為CCB）為基礎的聯合降壓方案，這是經過數十年多次的試驗得出來的結果。CCB類藥物在世界範圍內的試驗中，對亞洲人群的降壓幅度大於整體人群。這應該是人種與基因的差異性而導致的結果。

CCB可以用於預防心絞痛與動脈粥樣硬化

此類藥品通過阻滯鈣離子通道，阻止鈣離子進入血管平滑肌細胞內，從而鬆弛血管平滑肌，降低心肌收縮力，從而降低心肌氧耗、改善心肌供血、保護缺血心肌細胞，發揮抗心絞痛的作用。此外還可以治療外周血管性痙攣性疾病，硝苯地平和地爾硫卓可改善大多數雷諾綜合征患者的癥狀；對動脈粥樣硬化具有預防的作用。而硝苯地平作為第一代二氫吡啶類鈣通道阻滯葯，比二代的氨氯地平和非洛地平等的負性肌力作用更大，可以用於變異型心絞痛和冠狀動脈痙攣為主的心絞痛。

CCB對冠狀動脈痙攣所致的變異型心絞痛最為有效，也可用於穩定型和不穩定型心絞痛，可降低變異型心絞痛致死率和心肌梗死的發生率。對支氣管平滑肌不但無收縮作用，且具有一定程度的擴張作用，故對伴有哮喘和阻塞性肺疾病的患者更為適用。因能擴張外周血管，故可用於伴有外周血管痙攣性疾病的心絞痛者。

CCB有著良好的降壓作用

除抗心絞痛作用外，CCB葯有著良好的降壓作用，臨床上用作抗高血壓的一線葯。其所誘發的糖尿病發生率低，明顯低於β受體阻斷劑及利尿劑，也不影響腎功能及脂質代謝。而且我國完成的較大樣本的實驗中，以CCB為基礎的降壓治療方案可以顯著降低高血壓患者發生腦卒中的風險。CCB可作為與其他四類抗高血壓聯合用藥的基礎葯，尤其適用於老年高血壓、單純收縮期高血壓，以及伴穩定型心絞痛、冠狀動脈或頸動脈粥樣硬化及周圍血管病患者。

CCB的不良反應與禁忌症

此類葯的不良反應多數是由於過度的擴張動脈而引起的反射性交感神經興奮，導致心功能不全、低血壓、面部潮紅、頭痛（初始用藥時頭痛會持續一周左右，繼續用藥可緩解），下肢及踝部水腫、牙齦增生等。據統計有96%患者可以耐受，有4%的患者因不良反應而停葯。

CCB的禁忌症有對鈣通道阻滯劑過敏者；嚴重主動脈狹窄者；嚴重低血壓患者；心源性休克患者；妊娠及哺乳期婦女；急性心肌梗死發作4周內；竇房結功能減退和房室傳導阻滯者。

其他的注意事項

本類藥品初始使用時應從小劑量開始，在服藥一周左右降壓的效果才開始穩定。因此開始服藥時降壓不理想，有波動時不要心急，要堅持服藥，並將血壓控制情況反饋給醫生，由醫生根據具體情況進行個體化劑量調整。如果停葯時要逐漸減少劑量，突然停葯會發生停葯反跳導致心絞痛加重。高血壓用藥應該遵循個體化給葯，而且藥物之間也有相互作用，所以高血壓患者在用藥時需謹慎調整劑量，有問題及時諮詢醫師或藥師。

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