日常生活中，稍不留神，您就可能感染上乙肝
現實生活中，乙肝患者無處不在，如果您沒有接種上乙肝疫苗，可能您一個不小心的舉動，就可能被乙肝病毒感染，造成終生遺憾。有的人說乙肝主要經過血行傳播，我又沒有輸過血，怎麼會被乙肝感染。諸不知，很多被乙肝病毒感染的患者，都沒有輸過血，他們是如何被感染上的呢？這裡給您普及一下乙肝和乙肝的預防知識：
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一、什麼是乙肝？
乙肝，是病毒性乙型肝炎的簡稱，由乙型肝炎病毒感染人所致。全世界約有3.5億乙肝患者，我國就佔了將近1.2億，所以我國是名副其實的乙肝大國，您身邊的人，大約每10個人當中就有一個乙肝患者，也就是說，乙肝患者無處不在。
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二、乙肝對人有什麼危害？
乙肝病毒感染後，進入人的血液，到達肝臟，這種病毒特別喜愛肝細胞，它是一種DNA病毒，很容易進入肝細胞內，在肝細胞內寄生，大量複製（繁殖），產生更多病毒。這種病毒本身不會破壞肝細胞（這與丙型肝炎病毒不同，丙肝病毒會直接破壞肝細胞，造成肝細胞大量破壞），乙肝病毒造成的肝細胞破壞，是因為乙肝病毒對人而言，是一種外來的抗原物質，人體的免疫細胞（如巨噬細胞、NK細胞等）會識別帶有大量乙肝病毒的肝細胞，通過免疫反應，將帶有乙肝病毒的肝細胞破壞，本來目的是想消滅乙肝病毒，但事與願違，帶大量乙肝病毒的肝細胞破裂後，會釋放出大量乙肝病毒，這些病毒又會去感染其它肝細胞。就這樣，人體免疫細胞不停攻擊帶病毒的肝細胞，肝細胞不停破壞。因此，急性乙肝會造成大量肝細胞壞死，少部分嚴重的病人會出現急性或亞急性重症肝炎，嚴重引起死亡。一部分人會獲得自愈的機會。
40%左右的人感染乙肝病毒後，會發展成慢性活動性肝炎，肝細胞不停壞死，肝臟對人的生命活動是十分重要的，壞死了的肝細胞要由再生的肝細胞來補充，以維持正常的肝功能。當然這種再生就沒有原來的規整，就像您手上切菜留下的疤痕，永遠也恢復不到原來的樣子。肝臟局部壞死以後也會產生疤痕，再生的肝細胞就在雜亂排列在這些疤痕之間，永遠恢復不到原來圍繞小葉中央靜脈放射狀分布的結構（如圖1），我們在臨床上稱之為肝纖維化，也就是大家所熟知的肝硬化。為什麼叫肝硬化呢？就是如同疤痕一樣增生的肝纖維化，摸起來比較硬（如您摸您的疤痕），所以稱為肝硬化（圖2）。
圖1 正常肝小葉
圖2 由正常變成肝硬化過程
如果慢性活動性肝炎病情沒有得到很好的控制，加上有些男性朋友患了乙肝還不停喝酒（酒傷肝是非常厲害的，本身可以引起酒精性肝硬化）。經過10到15年的病情發展，肝臟裡面肝細胞越來越少，疤痕越來越多，這個時候就發展成為肝硬化失代償期，病人會出現大腹水、黃疸，甚至食管胃底靜脈曲張破裂出血。如果沒有肝移植的條件，將不久於人世。一部分乙肝患者就是這麼死的。
患慢性活動性肝炎以後，肝細胞在不停壞死、不停再生的過程中，會發生基因變化，最終導致肝癌的發生。中國的絕大多數原發性肝癌病人都是因為乙肝病毒感染引起來的。
按照目前我國有約1.2億乙肝患者，大約40%左右發展成肝硬化，那我國有大約300萬左右肝硬化病人，每年有近50萬人肝癌發生。由於大眾健康意識低下，缺乏乙肝及肝硬化防治知識，所以中國80%左右的肝癌患者發現即為晚期，治療效果很差，死亡率很高，根據國家癌症中心數據，肝癌死亡率男性排在所有腫瘤第3位，女性排在第4位。
總結起來，乙肝的危害就在於乙肝病毒會破壞肝細胞，10-15年後可能會發展成肝硬化，甚至肝癌（圖3）。
圖3 乙肝演變成肝硬化和肝癌的過程
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二、什麼是乙肝兩對半？什麼是乙肝大三陽？什麼是乙肝小三陽？
去做檢查的時候，經常聽醫生說要抽血做一個乙肝兩對半，那究竟什麼是乙肝兩對半呢？所謂乙肝兩對半，就是用來檢測乙肝病毒的5個（5個剛好就是兩對半）抗原和抗體指標，它們及它們的意義如下：
乙型表面抗原（HBsAg）:這個指標陽性表示病人感染了乙肝病毒，是乙肝病毒攜帶者，具有傳染性。
乙型表面抗體（anti-HBsAb）：這個指標陽性表示您既往接種過乙肝疫苗，對乙肝病毒有預防作用（這是您所希望有的）。
乙肝e抗原（HBeAg）:這個指標表示乙肝病毒複製厲害，傳染性較強。持續陽性3月以上表示乙肝慢性化。
乙肝e抗體（anti-HBeAb）:這個指標陽性表示病人經過抗乙肝病毒治療有效，乙肝病毒複製減少和停止，發生陰轉。
乙肝核心抗體（anti-HBcAb）:這個指標陽性表示曾經感染過或正在感染乙肝病毒。核心抗體IGM是新近感染或病毒複製標誌，核心抗體IgG是感染後就會產生的。
什麼是乙肝大三陽？
HBsAg +HBeAg +anti-HBcAb這三個指標均陽性，就稱為乙肝大三陽（簡單記憶就是：兩個抗原加一個抗體陽性是大三陽），表示病毒複製厲害，傳染性較強，對病人危害大。
什麼是乙肝小三陽？
HBsAg +anti-HBeAb +anti-HBcAb 這三個指標均呈陽性，就稱為乙肝小三陽（簡單記憶就是：一個抗原加兩個抗體是小三陽），大多數情況下表示乙肝病毒複製減少，但傳染性仍然較強。
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三、查出患了乙肝該怎麼辦？
（一）需要進一步檢查評估
只要抽血查出HBsAg陽性，就說明您感染了乙肝，接下來該怎麼辦呢？切忌不能放任不管，一定要到綜合醫院的感染病（傳染病）科，或者到傳染病醫院，進一步做檢查，評估乙肝病毒複製的水平和肝功能情況，以指導下一步的治療。
進一步檢查指標主要是：
（1）乙型肝炎病毒DNA（HBV-DNA）：
>100 IU/mL（有些醫院是>500）,說明乙肝病毒複製水平高，數字越大，說明病毒載量越高，傳染性越高。需要抗乙肝病毒治療。
你會看HBV-DNA檢查結果嗎？化驗單上常常是這樣寫的，比如：2.97E4，意思就是2.97 x 104，即29700，這個遠大於100了，肯定需要抗乙肝病毒治療。
（2）肝功能
肝功能檢查主要評估肝損傷的程度，還可以間接反映肝硬化程度（具體指標異常需要找專業醫生解讀）。
（二）需要抗病毒治療
一旦患上乙肝，HBV-DNA檢測病毒複製厲害，就需要抗乙肝病毒治療，目前抗乙肝病毒的葯很多，主要有拉米夫定、替比夫定、阿德福韋、恩替卡韋和替諾福韋等核苷抑製劑，以及干擾素。具體治療需要在有經驗的醫生指導下進行，切不可自作主張亂買一種隨便服用。
需要強調的是，一旦感染上乙肝病毒，目前很難徹底根除，一些隱藏在身體犄角旮旯的病毒還無法清除，抗病毒的目的是儘可能將乙肝病毒複製壓制在最低水平，減少肝細胞破壞和病毒釋放，從而避免病毒感染新生的肝細胞，達到控制病情的作用。治療的過程需要幾年，甚至終生用藥，所以一定要堅定信心，持之以恆，切不可半途而廢。
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三、乙肝，關鍵在預防？
患上乙肝是很不辛的一件事，最好是不要被乙肝病毒感染上，這是您的美好願望，也是可以實現，要怎麼做呢？
您需要主動去醫院抽血查一個「乙肝兩對半」，如果查出來5個指標全是陰性，代醫生要恭喜您沒有被乙肝病毒感染過。但這遠遠不夠，所有指標陰性並不是大好事，為了預防乙肝，您需要到防疫站注射乙肝疫苗，乙肝疫苗最好用好一點的，需要注射3針（比如今天注射第1針，一個月後的今天注射第2針，半年後的今天注射第3針），3針注射完以後1個月左右，您需要再次到醫院複查一個「乙肝兩對半」，如果結果顯示：乙肝表面抗體（anti-HBsAb）陽性，並且抗體滴度很高，說明您接種乙肝疫苗成功，以後再被乙肝病毒感染就有保護左右，一般就不會感染上乙肝了。但是並非每個人就能一次就接種成功，有的需要接種不同疫苗幾次才能成功。接種成功以後並非就一直萬事大吉，1-2年左右，您需要再次複查「乙肝兩對半」，乙肝表面抗體（anti-HBsAb）滴度低了，需要打加強針，這樣才有持久的防護作用。
如開篇所說，乙肝患者無處不在，如果您不接種乙肝疫苗，您將防不勝防。有的人說乙肝主要經過血行傳播，我又沒有輸過血，怎麼會被乙肝感染。諸不知，很多被乙肝病毒感染的患者，都沒有輸過血，他們是如何被感染上的呢？這裡給您普及一下：
1、經常在外面吃飯：一個乙肝「大三陽」患者用過的碗，沒有經過嚴格消毒，被您接著用了（小蒼蠅館子這種情形很多），您用的時候剛好咬到嘴皮，出血了，這不就有可能感染。或者你有口腔潰瘍，也有可能被感染。
2、共用指甲刀、剃頭刀：有時同學、同事同處一室，經常共用指甲刀，或者去洗腳城讓服務生給您剪指甲、剃頭，都可能有意無意的在共用指甲刀、剃頭刀。這個刀可能在前一個乙肝患者身上用過，弄出了一點血，下一個又用到您的身上，又出了一點血，這不就可能感染上。
3、性混亂：您敢保證您找的性對象沒有乙肝，這個是沒法確定的，這些人不但可能有乙肝，還可能有丙肝、艾滋病都難說，所以您應該潔身自好。
4、母嬰傳播：母親有乙肝，分娩時胎兒有產傷，就可能被乙肝病毒感染。
5、輸血：看似輸血傳播風險很大，但其實是比較小的，目前醫院裡的血都是經過中心血站嚴格檢測過的，所以輸血感染乙型肝炎病毒的可能極小。
這些事我在行醫過程中總結出來的，當然可能還有一些其他的感染途徑，言不盡祥。
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