中醫不是慢郎中：鄧鐵濤治療急腹症經驗

最新 03-29

幾天前被中研學子李小嬌在高鐵上應用針灸急救乘客的新聞刷屏，在高鐵上西醫束手，李小嬌經過簡短的望診和切診，發現患者面色蒼白，大汗淋漓，四肢逆冷，左寸脈微欲絕，已是厥逆狀態。現場西醫大夫測不到血壓，詢問家屬得知患者平素血壓較高，近日患腸胃炎，身體不適，未吃早飯，已口服硝酸甘油。由於列車上沒有急救藥物及設備，西醫大夫此時束手無策。列車長緊急通知福州站準備120救護車，然而從福清到福州還要近半小時，患者命懸一線。危急關頭，李小嬌告訴家屬，自己可以扎針試試。在徵求家屬與現場西醫大夫同意後，她重新號脈，發現左脈全無，人中已平，陰陽隔離，已是危象。

第一針，李小嬌選「鬼門十三針」的第一穴：鬼宮人中穴。一下針，患者便大叫一聲，已醒神開竅，陰陽相交，回厥。第二針，選取左側內關穴，並囑患者吸氣、吐氣配合呼吸補瀉法以催針行氣。第三針選取左側中指的十宣穴。三針後，患者神智已恢復。隨後，又在右手內關穴行第四針，重新號脈左脈已平，西醫大夫測血壓已基本正常。拔針後，患者可以走動。傍晚時分，列車到達濟南站，患者提前下車前往醫院治療。一個月後，家屬寄來感謝信，讚揚李小嬌同學見義勇為、膽大心細。

中醫不是慢郎中，中醫治療急症宜有其優勢，現節選鄧鐵濤治療急腹症的診治經驗，分享給大家。

（以上文字摘自「中國中醫科學院學生處」）

ps:封面圖片來自李編輯，攝於卧佛寺

急腹症

作者／鄧鐵濤

急性闌尾炎

急性闌尾炎來勢凶急，患者腹痛難忍，煎藥費時，應先施針刺，在闌尾穴（足三里穴下壓痛點是穴）用瀉法深刺之（用一進三退的瀉法），運針10～20分鐘，接電針機半小時，再留針1小時。此時病人痛已大減。然後進大黃牡丹皮湯1劑，若3小時後不瀉下，可再煎1劑服之，意在必瀉下，瀉出物如河泥或帶紅色，不忌。若每天1劑，一般3天癥狀已消失，但仍宜服藥3劑，以求根治。曾有人認為中醫治療複發率高，倒不如手術能根治，其實是未治徹底所致。故當癥狀消失，白細胞亦已正常，而患者舌苔仍白厚或脈仍數者，則應服至苔薄脈不數才能停葯。筆者近年來治闌尾炎多採用下述治療方法：

1．單純性闌尾炎

針刺闌尾穴（雙側），如上述手法（一連3天，每天1次）。

方葯：生大黃9～15g（後下），蒲公英15g，冬瓜仁30g，桃仁9～12g，丹皮9g，皂角刺12g，芒硝6～9g（沖服）。水煎服。每天1劑，重症每天2劑。

治療3天後，一般病者多已無自覺癥狀和腹部體征。可隨證加減再服3劑。或用大黃四逆散（自擬方）：

生大黃（後下）9g，冬瓜仁30g，桃仁9g，柴胡9g，赤芍9g，枳殼6g，丹皮9g，甘草6g。若脾虛、氣虛者，可加大棗或党參、黃芪之屬，但不宜重用，以免滯邪。

2．闌尾膿腫

可按上法治療，並加三黃散外敷。方法是用蜂蜜適量加水調勻，敷在闌尾膿腫之腹部投影處，即麥氏點。葯干即換，若葯未乾，可在12小時內將葯取下攪拌1次再貼上，24小時後換藥。癥狀消失後，仍應服大黃四逆散3劑，以鞏固療效。

3．闌尾炎合併瀰漫性腹膜炎

（1）針刺闌尾穴同前法。

（2）用地膽頭90～100g，水煎約200ml保留灌腸。

（3）外敷三黃散（如上法）。

（4）內服方葯：生大黃（後下）12g，桃仁15g，冬瓜仁45g，金銀花30g，蒲公英18g，連翹30g，皂角刺15g。水煎服，每天1～2劑。

（5）癥狀消失後，可加減上方再服數天，以鞏固療效。最後用健脾法，如四君子湯合四逆散之類數劑，以作善後。

慢性闌尾炎

可用大黃牡丹皮湯：生大黃9g，丹皮9g，冬瓜仁30g，桃仁9g，芒硝6g。待疼痛發作時服3～5劑。如此停停服服，可以治癒。若慢性闌尾炎急性發作，則可按急性闌尾炎處理。方法同前。

膽道蛔蟲

本病屬中醫「蛔厥」的範圍。確診後，可按下法順序治療：

（1）選粗針針刺四縫穴，每穴捻轉1分鐘，並擠出水液或血點。同時給予葡萄糖滴注，患者多在輸液後開始安靜。

（2）食醋30～50ml微溫服。如無食醋，可用30%醋精稀釋100倍，每服30～100ml。

（3）煎服膽蛔湯。本方是筆者下鄉巡回醫療時所擬，曾刊於1974年版《方劑學講義》中，療效尚好。本方有安蛔與驅蛔作用，是治療本病的主方。方葯：烏梅12g，檳榔18g，使君子（打）30g，榧子（打）30克，苦楝根白皮15g，鬱金12g。水煎服。每天1~2劑。

如患者出現發熱、黃疸，可另用雞骨草、柴胡、茵陳、鬱金、大黃之屬治之。宜禁食1～2天。

膽囊炎與膽石症

中醫無膽囊炎和膽石症的病名，但可根據它們的癥狀辨證，得出治法。它們的臨床表現近似於中醫文獻所說的「結胸發黃」，一般屬於肝膽鬱結兼濕熱內蘊的一類疾患。如膽絞痛，是痛有定處不移，痛處近脅部屬肝膽部位；寒熱往來，是少陽膽經病證的特徵之一：腸胃癥狀，則是肝氣鬱結，侵犯脾胃，運化失常所致。由於濕濁停留，郁濕化熱，而成「瘀熱在里身必發黃」的黃疸。關於膽石症服藥治療的報道不少。如遵義醫學院、天津南開醫院等的排石湯，證明均有效。最近報道用服藥加電針治療，效果也不錯。

我認為：治療此二病苦寒葯不宜常用，否則易損傷脾胃，影響病人體質。特別是慢性炎症時期，過於苦寒攻下則有虛虛之弊，此時的治療方法，應舒肝利膽排石兼予健脾活血。可常用以下方：柴胡9g，太子參15g，金錢草30g，鬱金12g，白芍15g，蒲黃6g，五靈脂6g，甘草3g。

熱盛者去太子參加黃芩、梔子；

濕盛者去太子參加茵陳、木通；

大便秘結者去太子參加元明粉、枳殼或大黃；

脾虛多者加雲苓、白朮。

上方可以多服，病人脾得健運，疼痛減少，飲食增加，身體自復。以後可以每月連服五七劑或每半月內連服四五劑，以防膽石停留引起複發。上方已治癒多人，其中有些是手術後疼痛一再複發，擬再進行手術治療者。

尿路結石

尿路結石與中醫的石淋基本相同，往往引起急腹痛或腎絞痛之癥狀。中醫認為此病的病機，是由於濕熱下注，蘊蒸日久所致。治療宜用利水通淋法。用方如八正散（車前子、木通、瞿麥、萹蓄、滑石、甘草、梔子、大黃）之屬。單味葯（如金錢草）治療已有很多報道，肯定有排石的作用，近人多用。筆者不太贊成多服大劑清利濕熱之葯，原因是往往石未攻下而正氣先傷，因而喜用導赤散加減。

方葯如下：金錢草30克，生地15克，廣木香6克，海金沙3克（沖服），小甘草3克，木通9克。此方有生地，能利水而不傷陰。若小便刺痛，可加小葉鳳尾草24克，此外琥珀末或砂牛末可與海金砂交替使用。砂牛與雞內金有化石的作用，宜研末沖服。

對於腎絞痛或腹痛甚者，可當即用拔火罐法治療，其效如桴鼓。痛在腰背者罐口放在腰背部痛點處（罐口余部偏於下方）；痛在腹部者，罐放腹部。此法不僅能止痛，而且能使結石往下滑。筆者曾治一病人，3次絞痛，拔罐3次後使結石入膀胱。

此病雖因濕熱所致，但有些病人，因久服清利之劑，反見虛寒之象。此時的治法，則應更改。有些屬氣虛的要在排石葯中重用黃芪；有些腎陽虛的，則需附桂或附桂八味丸加金錢草、琥珀末之類治之。總之應辨證而加減化裁，不可執一。

腸套疊

此病多發於體胖色白的嬰兒。體胖色白形似健康，實多屬氣虛體質。氣虛脾失健運，轉樞逆亂而致本病。治療方法為：

（1）方葯：旋覆花5g，代赭石（先煎）15g，党參9g，炙甘草5g，生薑2片，大棗3枚，法半夏9g。上藥慢煎，服後半小時，繼用下法。

（2）蜂蜜100ml，加開水200ml，待溫度為37℃時，灌腸。與此同時，用梅花針扣擊腹部腫塊。筆者曾治2例，1次即愈，效果甚佳。

蛔蟲團梗阻

本症臨床表現多為陣發性腹痛，多位於臍周，常兼吐蛔，腹部可捫到繩索狀團塊，但易改變形狀和部位。

治療可按下法：

（1）花生油或豆油30～40ml，或用食醋30ml，口服或胃管給葯。

（2）針四縫穴。用粗針，每穴入針後捻轉1分鐘左右。