當孩子出現喘息——您又有幾分淡定？

冬、春季節，醫院的兒科又滿床了，因為咳嗽、喘息來看病的孩子特別多，當兒童出現呼吸道感染時，尤其是1歲以下兒童往往會出現咳嗽、喘息，很多家長看到孩子出現喘息，便慌了手腳，趕緊為孩子辦理了住院手續，然後便是沒完沒了的輸液抗生素，做霧化，吃孟魯司特，有的甚至用了10天、半個月以上,實際上很多時候都是毛細支氣管炎，醫生喜歡叫「毛支」以1歲以下兒童最常見，多數孩子都是出生後第一次喘息，毛細支氣管炎，真正需要住院的兒童比例也就2%-3%，引起毛細支氣管炎的病因以病毒為主，絕大多數都是呼吸道合胞病毒，這個病毒至今沒有特效藥物治療，從而也就決定了，毛細支氣管炎目前還沒有有效的治療方法。

真正對孩子有幫助的實際上就是當孩子出現缺氧時，以及不能進食時的吸氧和補液（輸糖鹽水、而不是抗生素）治療，對孩子是最有益的。極個別的重症患兒可能需要轉ICU用呼吸機幫助呼吸。

之前提到，引起毛細支氣管炎的病毒，主要是呼吸道合胞病毒，按照英國國家衛生與臨床優化研究所（ＮＩＣＥ）的建議，毛細支氣管炎因為沒有特效藥治療，所以不要使用以下任何一種方法治療「毛支」的患兒。

比如：

抗生素

高滲生理鹽水（霧化）

腎上腺素（霧化）

沙丁胺醇（吸入或霧化）

口服孟魯司特

異丙托溴銨或特布他林（霧化）

布地奈德（霧化）

甲強龍靜脈滴注

引起毛細支氣管炎的少見病原有：肺炎支原體、流感嗜血桿菌，只有在明確有支原體和（或）細菌感染的情況下，才建議用抗生素治療。同樣無論是病毒、細菌、還是支原體感染，都不需要應用中成藥治療，沒有明確證據證明有中藥有任何效果，相反還有可能會引起孩子肝腎功能損害。

那麼當孩子診斷為毛細支氣管炎時，我們能為孩子做些什麼呢？

ＮＩＣＥ的建議：

1、患兒持續監測血氧飽和度低於92%，則需提供充足的氧氣。

2、患兒不能經口攝入足夠的液體、則需通過鼻胃管或經口胃管途徑提供液體以及靜脈補液治療(輸糖鹽水)。

3、由於上氣道分泌物致患兒出現呼吸窘迫或進食困難，可考慮採取吸痰。

大多輕症的毛支患兒（喘憋不嚴重）不需要住院治療，隨診觀察即可，那麼當孩子出現以下任何情況，則需要住院治療。

1、呼吸暫停

2、呼吸空氣條件下，血氧飽和度低於92%

3、不能進食或口服攝入液體不足

4、持續嚴重的呼吸窘迫，如：打鼾，胸部凹陷（三凹征）或呼吸頻率超過70次/分。

毛細支氣管炎的患兒不需要常規胸部X線檢查，因為其X線檢查改變可能與肺炎相似，並且不應該用其來決定是否需要用抗生素治療。

家長應該有的基本常識：

由於引起毛細支氣管炎的呼吸道合胞病毒病程比較長，急性期起病後孩子的咳嗽會斷斷續續持續6周或更長時間，由於急性期毛細支氣管炎可能會變得更嚴重，高峰期會持續5-7天，家長在家觀察時，需注意當不能保證孩子足夠口服補液的嬰兒或者具有嚴重呼吸窘迫、呼吸暫停或缺氧的患兒，需要住院治療。

毛細支氣管炎，什麼時候可以出院？

1.臨床癥狀穩定；

2.可以經口攝入足夠的液體

3.包括一段時間在內，呼吸空氣條件下，血氧飽和度在92%以上可維持4小時。

在家護理患兒時的危險信號：

1、呼吸功能惡化（如：打鼾、鼻煽，胸部吸氣性凹陷）

2、液體攝入少於正常的75%或12小時內無尿

3、呼吸暫停或面色、皮膚顏色青紫

4、精神不振（對周圍環境沒有正常反應，延長刺激才能醒來）

如果出現以下任何一條危險信號，需要去醫院就診。

綜上所述，當孩子出現陣陣咳嗽、喘息，被診斷為毛細支氣管炎時，家長一定要沉著冷靜，因此病癥狀會持續較長時間，很多家長為此不放心，便會尋求一些無用的治療方法（如：長時間輸抗生素、做霧化、口服孟魯司特等等）。

參考文獻：

2015NICE兒童毛細支氣管炎指南

2014毛細支氣管炎診斷、治療與預防專家共識

2014APP臨床實踐指南：毛細支氣管炎的診斷管理和預防

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