中醫藥劑學：左歸丸

左歸丸

左歸丸，滋腎補陰。用於真陰不足，腰酸膝軟，盜汗，神疲口燥。

來源

《景岳全書》卷五十一。

組成

大懷熟地240克 山藥120克(炒)枸杞子120克 山茱萸肉120克 川牛膝120克(酒洗，蒸熟)菟絲子120克(制)鹿膠120克(敲碎，炒珠)龜膠120克(切碎，炒珠)

用法

上先將熟地蒸爛杵膏，加煉蜜為丸，如梧桐子大。每服百餘丸（9克），食前用滾湯或淡鹽湯送下。亦可水煎服，用量按原方比例酌減。

功用

滋陰補腎，填精益髓。

辨證要點

頭目眩暈，腰酸肢軟，舌光少苔，脈細

病機

真陰不足，虛熱內擾。

主治

真陰不足證。自汗盜汗，頭暈眼花，耳聾失眠，口燥舌干，腰酸腿軟，遺精滑泄，舌紅少苔，脈細

加減

如真陰失守，虛火炎上，骨蒸潮熱，手足心熱者，宜用純陰至靜之劑，本方去枸杞子、鹿角膠，加女貞子90克、麥冬90克以養陰清熱；如大便燥結，去菟絲子，加肉蓯蓉90克以潤腸通便；若汗出多者，加黃芪，浮小麥以益氣固表。

附方

左歸飲

附註

本方為治療真陰不足證的常用方。臨床應用以頭目眩暈，腰酸腿軟，舌光少苔，脈細為辨證要點。

方論

方用熟地之補腎為君；山藥之補脾，山茱之補肝為臣；配以枸杞補精，川膝補血，菟絲補腎中之氣，鹿膠，龜膠補督任之元。雖曰左歸，其實三陰並補，水火交濟之方也。（《醫學舉要》）

方解

本方證為真陰不足，精髓虧損所致。腎藏精，主骨生髓，腎陰虧損，精髓不充，封藏失職，故頭暈目眩、腰酸腿軟、遺精滑泄；陰虛則陽亢，迫津外泄，故自汗盜汗；陰虛則津不上承，故口燥舌干、舌紅少苔；脈細為真陰不足之象。治宜壯水之主，培補真陰。方中重用熟地滋腎填精，大補真陰，為君葯。山茱萸養肝滋腎，澀精斂汗；山藥補脾益陰，滋腎固精；枸杞補腎益精，養肝明目；龜、鹿二膠，為血肉有情之品，峻補精髓，龜板膠偏於補陰，鹿角膠偏於補陽，在補陰之中配伍補陽葯，取「陽中求陰」之義，均為臣葯。菟絲子、川牛膝益肝腎，強腰膝，健筋骨，俱為佐葯。諸葯合用，共奏滋陰補腎，填精益髓之效。 左歸丸是張介賓由六味地黃丸化裁而成。他認為：「補陰不利水，利水不補陰，而補陰之法不宜滲」（《景岳全書·新方八陣》），故去「三瀉」（澤瀉、茯苓、丹皮），加入枸杞、龜板膠、牛膝加強滋補腎陰之力；又加入鹿角膠、菟絲子溫潤之品補陽益陰，陽中求陰，即張介賓所謂：「善補陰者，必於陽中求陰，則陰得陽升而泉源不竭」（《景岳全書·新方八略》）之義。本方純補無瀉、陽中求陰是其配伍特點。

化裁

若真陰不足，虛火上炎，去枸杞子、鹿角膠，加女貞子、麥門冬以養陰清熱；火爍肺金，乾咳少痰，加百合以潤肺止咳；夜熱骨蒸，加地骨皮以清熱除蒸；小便不利、不清，加茯苓以利水滲濕；大便燥結，去菟絲子，加肉蓯蓉以潤腸通便；兼氣虛者可加人蔘以補氣。

加減法

1.如果虛火上炎，則去鹿角膠，加入麥冬12克 女貞子10克

2.如果肺熱咳嗽，則加入百合18克 桑白皮10克

3.如果夜晚骨蒸發熱，則要加入地骨皮15克 白薇10克

4.如果血虛,則加當歸15克

5.如果氣虛,則加人蔘12克

加減法

左歸丸與六味地黃丸均為滋陰補腎之劑，但立法和主治均有不同。六味地黃丸以補腎陰為主，寓瀉於補，補力平和，適用於腎虛不著而兼內熱之證；左歸丸純甘壯水，補而無瀉，補力較峻，適用於真陰不足，精髓虧損之證。故《王旭高醫書六種·醫方證治彙編歌訣》中說：「左歸是育陰以涵陽，不是壯水以制火。」

左歸丸與左歸飲均為純補之劑，同治腎陰不足之證。然左歸飲皆以純甘壯水之品滋陰填精，補力較緩，故用飲以取其急治，適宜於腎陰不足較輕之證；左歸丸則在滋陰之中又配以血肉有情之味及助陽之品，補力較峻，常用於腎陰虧損較重者，意在以丸劑緩圖之。

現代運用與研究

本方主要用於老年性慢性支氣管炎，高血壓病，老年性痴呆，慢性腎炎，腰肌勞損，不孕症等辯證屬真陰虧損者。

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