王振濤教授醫案精選Ⅱ—脂肪肝案

患者魏某，女，63歲，漢，鄭州市人，藥物過敏史：無。2016年4月12日初診。主訴：間斷脅肋部脹滿不適半年。患者近半年無明顯誘因出現雙側脅肋部脹滿不適，平素口黏，口唇發紺，稍食不適即自覺燒心。曾查心電圖示：ST段改變，查肝膽脾胰彩超示：輕度脂肪肝。為求系統診治，隨來就診。納眠差，二便可。舌質暗紅，苔薄白，脈沉細。既往史：否認其他病史。血壓:142/76mmHg。

中醫診斷：脅痛中醫證型：肝氣鬱結

處方：柴胡12g炒枳殼12g炒白芍15g黃 芩15g

桔 梗15g 竹 茹30g煅瓦楞30g海螵蛸20g

生牡蠣30g 陳 皮20g制香附12g郁 金24g

芡 實60g 三七花20g炒麥芽30g甘 草6g

梔子10g

7劑，水煎服，日一劑，分兩次溫服。

用法：10g 3次/日口服

2016年04月22日複診：患者訴服藥後口黏癥狀基本消失，脅肋部脹滿不適稍有減輕，偶有腹痛，納可，眠差，二便可。血壓:132/84mmHg，舌質紅，苔薄黃，脈沉細。

處理：04月12號湯藥加元胡20g、烏葯15g、炒訶子20g，去梔子。7劑，水煎服，日一劑，分兩次溫服。

按語：依據患者癥狀及舌質脈象，可歸屬「脅痛」範疇。四診合參，辨為肝氣鬱結證。治療脅痛宜疏肝柔肝並舉，以防辛燥劫陰之弊。脅痛之病機以肝經氣鬱，肝失條達為先，故疏肝解郁，理氣止痛是治療脅痛的基本大法。然肝為剛臟，體陰而用陽，治療之時宜柔肝而不宜伐肝。方中柴胡入肝膽經，升發陽氣，疏肝解郁，透邪外出為君葯；炒白芍斂陰養血柔肝，與柴胡合用，以斂陰和陽，條大肝氣，且可使柴胡升散而無耗陰傷血之弊。炒枳殼理氣解郁，與柴胡為伍，一升一降，加強疏暢氣機之功；黃芩、梔子入少陽經，清瀉肝火；桔梗宣開肺氣；煅瓦楞、海螵蛸制酸；生牡蠣軟堅散結；陳皮製香附為輕靈之品，理氣養血柔肝；鬱金、三七花活血化瘀；芡實、炒麥芽健脾和胃；甘草調和諸葯。

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