孩子在出生後打了3針乙肝疫苗，現在2歲多了，檢查乙肝抗體陰性，該怎樣進行加強免疫？

經常遇到這樣的問題：孩子在出生後按照0-1-6的程序接種了3針乙肝疫苗，現在2歲多了，檢查乙肝抗體為陰性，該如何進行乙肝疫苗的加強免疫？

這個問題不難回答。

將檢查單扔到垃圾桶，只當什麼也沒有發生過。換句話說，這樣的化驗單沒有多大的意義。

難道不需要加強免疫嗎?

是的，乙肝疫苗不需要常規的加強免疫。

退一步講，即便是需要再次接種或者加強免疫，這樣的化驗單也不能作為參考依據。

因此，對於這樣的檢查，在檢查之前就應該避免。

對於乙肝，如果做一項檢查，一般做乙肝核心抗體的檢測，如果做兩項檢查，做乙肝表面抗原和乙肝表面抗體的檢測。

接下來，討論一下為什麼這樣的檢測無實際意義。

（1）再次接種

一般情況下，不主張再次接種，只建議對乙肝疫苗不產生抗體或抗體水平低的高危人群進行再次接種。

國家免疫規劃疫苗兒童免疫程序及說明（2016年版）提到

建議對HBsAg陽性母親所生兒童接種第3劑乙肝疫苗1～2個月後進行HBsAg和抗-HBs檢測。若發現HBsAg陰性、抗-HBs＜10mIU/ml，可按照、1、6月免疫程序再接種3劑乙肝疫苗。

註：HBsAg為乙肝表面抗原，抗-HBs為乙肝表面抗體。

裡面提到的對乙肝的檢測的建議具有普遍適用性，不單單適用乙肝表面抗原陽性母親所生的兒童。其中有兩個重要的因素：

檢測的時間：接種第3劑乙肝疫苗1～2個月後

檢測的項目：抗-HBs的定量檢測

所以，在2歲時所做的乙肝表面抗體的定性檢測【定性就是陰性和陽性】，無論是時間還是項目均不符合以上兩條，因此其對於提示是否進行乙肝疫苗的再次接種毫無意義。

（2）加強免疫

一般人群無需常規的加強免疫。

建議免疫低下人群需要定期加強免疫，比如透析的病人和免疫功能缺陷的人（比如造血幹細胞移植、艾滋病、使用免疫抑製劑等等）。

2017年，世界衛生組織發布的乙肝疫苗立場文件中提到，常規免疫接種乙肝疫苗後，無證據支持需要進行乙肝疫苗的加強免疫。

該立場文件引用的其中一項證據：免疫力正常的人群接種全程的乙肝疫苗後20年，無需加強免疫。

另一個證據顯示：按照0-1-6的程序接種3針血源性乙肝疫苗的人群中，在30年的時間內，預防了所有臨床癥狀明顯的乙肝和慢性乙肝。

另一個回顧研究結果顯示，11090人接種乙肝疫苗後5-20年沒有慢性乙肝的感染。

既然無需加強免疫，則該檢驗單毫無意義。

綜上，該檢驗單對於再次接種或加強免疫均無提示意義。

總有很少一部分人，想了解接種乙肝疫苗後，過了一段時間後對於乙肝的防禦狀態。該怎麼辦呢？

首先，不建議做相應的檢測並進行加強免疫。但是，如果實在想了解清楚，筆者提供一個可行的辦法。

1.未作任何檢查之前，先接種一針乙肝疫苗。

2.接種疫苗1個月後的60天內，作乙肝表面抗體定量檢查和乙肝表面抗原的檢測。

a)如果乙肝表面抗體大於10mIU/ml，不用再接種乙肝疫苗了，說明上次的三針乙肝疫苗免疫成功了，免疫記憶是存在的，無需再接種乙肝疫苗了。

b)如果HBsAg陽性的，可能感染乙肝了，不再接種乙肝疫苗了。

c)如果HBsAg陰性、抗-HBs＜10mIU/ml，把剩下的兩針打完。從而完成新一輪的乙肝疫苗免疫程序。最後一針1-2月後定量檢測乙肝表面抗體，如果大於10mIU/ml，說明免疫成功了，以後無需接種乙肝疫苗。如果小於10mIU/ml，說明對乙肝疫苗呈現無應答或低應答，以後也無需再接種乙肝疫苗。

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