術後肺炎的防控，我們可以做哪些措施？

字數1627 · 閱讀需要10分鐘 · 歡迎在文末留言

導語：術後肺炎(Postoperative pneumonia，POP)為外科手術後患者常見的併發症和醫院感染類型，占所有醫院獲得性肺炎的50%，往往影響患者的各項預後指標，不利於患者康復，應當予以重視。

中華預防醫學會醫院感染控制分會第四屆委員會、重點部位感染防控學組組織相關專家制定了《術後肺炎預防和控制專家共識》，以期為POP的防控提供參考指導。

POP的定義

外科手術患者在術後30d內新發的肺炎，包括出院後但在術後30 d內發生的肺炎。

POP的判斷標準

外科手術患者術後30 d內發生的肺炎，肺炎診斷標準需同時滿足以下三條：

(1)至少行兩次胸片檢查(對無心、肺基礎疾病，如呼吸窘迫綜合症、支氣管肺發育不良、肺水腫、慢性阻塞性肺疾病或充血性心力衰竭等的患者，可行一次胸片檢查)，並至少符合以下一項，如新出現或進行性發展且持續存在的肺部浸潤陰影、實變、和空洞形成；

(2)至少符合以下一項，如發熱(體溫>38℃)且無其他明確原因，外周血WBC>12×10⁹/L或<4×10⁹/L和年齡≥70歲的老年人沒有其他明確原因而出現神志改變；

(3)至少符合以下兩項，如新出現的膿痰或痰的性狀發生變化，或呼吸道分泌物增多，或需要吸痰次數增多，新出現的咳嗽、呼吸困難或呼吸頻率加快，或原有的咳嗽、呼吸困難或呼吸急促加重，肺部啰音或支氣管呼吸音，氣體交換情況惡化，氧需求量增加或需要機械通氣支持。

術後肺炎防控措施

本共識將POP的防控措施分為2類：基本措施(有較高質量證據支持、在我國現有情況下可操作性強的措施，較易實施於普遍的術後患者，建議全部執行)和額外措施(具有一定有效性的基本措施，易於普遍實施，但證據質量不高；在我國現有情況下可操作性較差、要求條件高的措施；或尚有爭議性的措施。適用於基本措施實施後效果不好時，可根據實際情況選擇)。

POP的監測

監測範圍：結合本機構實際情況，可對所有手術科室進行普遍監測，也可通過橫斷面調查和散發病例監測對POP發生率較高的手術類型或科室進行重點監測。

監測對象：所有選定手術類型或科室/病房的手術患者，從手術結束開始立即進行監測(包括術後進入麻醉復甦室或監護室的患者，可通過病歷進行追蹤)，直至術後30 d；若術後30 d內患者轉出至其他科室則進行病歷追蹤，若出院則進行電話追蹤。

監測前準備：對參與監測科室的醫護人員進行培訓，明確各級人員的職責和任務，正確掌握POP的定義及判斷標準，準確、如實記錄患者相關癥狀，及時送檢，保證收集數據的質量和一致性。

POP病例的發現：監測人員(如醫院感染管理專職人員或病房感控醫師和護士)應持續觀察每一個被調查的術後患者直至術後第30天；每天查看醫師病程記錄、檢驗報告單(主要是胸部X光片和呼吸道分泌物培養)、護理記錄、體溫單等，向管床醫師、護士了解患者情況等。確定有POP的患者做好記錄。術後30 d內出院患者則在術後第30天進行一次電話追蹤，了解患者出院至術後30 d內有無肺部感染癥狀體征，如有術後新發的咳嗽、咳痰、痰量增多、發熱、呼吸困難或急促等，則指導患者及時就醫檢查，並追蹤檢查結果。監測人員記錄POP例數和所監測手術的例數，還可監測防控措施依從性。

監測數據統計：POP發生率＝(指定時間內某種手術患者的術後肺炎例數/指定時間內某種手術患者例數)×100%，POP防控措施依從性＝(指定時間內某種手術術後肺炎防控措施執行項目數/指定時間內某種手術術後肺炎防控措施應執行項目數)×100%。

監測數據總結反饋：醫院感染管理專職人員負責收集和核對調查表，發現數據缺失，應及時查找和分析原因並採取補救措施，保證資料的準確性和完整性；醫院感染管理專職人員及時將監測資料錄入資料庫。每月或每季度和每年度進行總結，整理統計出上月或上季度和上年度各手術部位或各科室POP感染率，寫成報告，並及時反饋臨床。根據統計結果，查找引起感染率增高的原因，提出下一步的改進措施；同時分析感染率下降的原因，如是否存在漏報、預防控制措施取得成效等。

摘自：中華預防醫學會醫院感染控制分會第四屆委員會 重點部位感染防控學組. 術後肺炎預防和控制專家共識 [J]. 中華臨床感染病雜誌,2018,11( 1 ): 11-19.

聯繫我們

商務合作：010-57189522

媒體合作：010-61596297

客服QQ：3175443177

醫學空間-讓連接有價值

四大主版塊：MS.TV，醫學文獻，行業資訊，醫友圈

長按二維碼關注

·END·

喜歡這篇文章嗎？立刻分享出去讓更多人知道吧！