衰老後的青春重現？-絕經後卵巢可捫及綜合征

卵巢，是女性重要的生殖器官之一，它主要有兩大作用：一是生殖功能，定期產生卵子；二是產生多種激素和生長因子，所以卵巢掌管著女性的美貌、身材、心情甚至後代。正常卵巢大小4cm×3cm×1cm，圍絕經期卵巢逐漸萎縮，絕經5-6年後體積明顯縮小1.5cm×0.75cm×0.5cm，表面皺縮，僅殘留緻密的纖維結締組織。對於絕經後婦女，婦科檢查時卵巢是不可捫及的，如果可捫及與生育年齡女性相同的正常大小卵巢，則稱為絕經後卵巢可捫及綜合征(PMPOS)。PMPOS在1971年Barber首先提出並命名，所以它是個老問題，但它往往得不到臨床醫生的重視，又是一個很容易被忽視的問題，那PMPOS意味著什麼，怎麼發現和治療呢？

PMPOS代表什麼？

絕經後的卵巢可因衰老而變小及失去生理功能，但並不意味著卵巢細胞完全失去活力，它並不會因衰老而不發生病變。

PMPOS與生理性囊腫：PMPOS中可發現生理性囊腫的存在，常見的生理性囊腫有濾泡囊腫、黃體囊腫、包涵囊腫、皮質肉芽腫等，但生理性囊腫的發生率隨年齡增長而下降，而惡性腫瘤發生率卻增加，在70歲以上的PMPOS中未見生理性囊腫。

PMPOS與卵巢癌：PMPOS中卵巢癌的發生率為15-24%，且與年齡呈正相關，70 歲以上人群中卵巢癌發生率為33%，其中以上皮來源的腫瘤佔大多數。卵巢癌是婦科常見的惡性腫瘤，是目前婦科腫瘤治療效果最差的疾病，其最主要原因是缺乏簡便易行的早期診斷方法，發現時多數已是晚期。對於絕經後婦女卵巢不萎縮或有增大趨勢者, 要警惕卵巢癌的存在, 所以PMPOS是早期發現絕經後婦女卵巢癌的一個有意義的徵象，但PMPOS僅是一種臨床表現，而不是診斷，還需要進行相應的檢查。

如何發現PMPOS？

PMPOS患者往往無任何臨床癥狀，少數女性可有絕經後子宮出血，常為患者就診的唯一原因和癥狀。婦科檢查子宮萎縮或正常大小（不符合絕經期子宮大小），可捫及一側或雙側卵巢。

盆腔檢查是發現PMPOS最重要，也是最基本的檢查手段，有經驗的婦科檢查幾乎可以發現74.8%的PMPOS患者。對於絕經後婦女行盆腔檢查時觸到增大的卵巢應引起高度重視，對於一些體胖患者，盆腔檢查不滿意時，應結合腹部和陰道超聲檢查協助診斷，必要時可做CT或MRI檢查，並連續動態監測CA125水平。

如何治療PMPOS？

PMPOS患者中如超聲發現為單側、單房、且囊腫小於3cm，囊腔內無隔或無腹水可定期隨訪而暫不行手術治療，隨訪過程中如果超聲提示卵巢體積大及其它腫瘤標誌物水平升高，即應採取手術治療；PMPOS中高度可疑惡性腫瘤的患者，應立即行剖腹探查術或腹腔鏡下卵巢活檢。

綜上所述，對於絕經後女性應定期體檢，早期發現PMPOS，即使患者無明顯臨床表現，但作為臨床醫生也應該重視PMPOS，及早發現卵巢惡性腫瘤，及時行手術探查，從而提高對卵巢惡性腫瘤的早期診斷及治療。

作者簡介：徐敬雲，東南大學附屬中大醫院婦產科，住院醫師

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