心梗/支架後，患者一定要躺著嗎？
專供非心血管專業人士閱讀，幫助大家了解更多的心血管疾病預防診療知識！
汪芳心語
親臨了近期的學術交流會和讀書會，最大的感悟是：知識改變一切，唯有學習不可辜負！
有這樣一句話很有意思：如果我們沒有時間休息，我們就會有時間生病。旨在告誡大家別一門心思埋頭苦幹，該放下就放下。不知道大家是如何理解的？
我們常說運動不能過度，其實休息也不能過度。對於一些特殊人群和特殊情況，過多的休息反而是有害的。
最近門診上來了幾位「特殊」的患者，他們蔫頭耷腦，看上去不是很精神，就是因為休息過頭了的緣故。
其中一位患者放置了2個支架，問道：「以前我喜歡早晨和黃昏的時候去散步，去年年底做完支架後就不敢出門了，擔心支架脫落。現在身體感覺越來越差，飯量也跌了不少。」另外一位心梗患者問我說：「自從去年犯了心梗之後我就盡量不活動了，放棄了原來一直跳的廣場舞，連上下樓都很注意。可是總感覺身體不舒服，沒有勁兒。」這兩位患者的共同點就是生病/手術後完全與運動絕緣，一有機會就卧床休息，結果長時間休息後體質也變差了。
問題來了：心梗和支架後患者一定要躺著嗎？
生命在於運動！這句話是沒錯的，無論健康人還是生病的人，都應該視情況選擇合適的運動。因此，心梗患者、放支架的患者也都需要運動。
支架術後怎麼運動
首先要安撫文中這位患者的「擔心」。
應該說臨床上有類似情況的人不少，一直質疑支架的「脫落」問題。其實這是多餘的，若因為怕脫落就減少活動甚至不運動也不科學。首先，介入支架大都採用特殊的合金材料，具有非常好的支撐力、耐腐蝕力，其塑形功能也都是非常可靠的；第二，介入手術時通過高壓力使得支架緊緊地鑲嵌於血管內壁上。因而甚少有聽說患者安放的支架出現生鏽、塌陷和明顯位移等情況。
由此可見支架本身是非常安全的，並不會因為運動出現什麼意外的故障。那麼運動又能給支架患者帶來什麼好處呢？綜合來看支架患者進行合理的運動，能減少術後再通血管的狹窄、降低血小板聚集、增加纖溶性、消除緊張情緒，最終改善心臟功能並預防二次心梗。
支架術後運動之前要經過專業醫師的評估，「運動負荷試驗」是重要的監測指標。醫生通過詳細的評估及危險分層，依據個體化原則制定「運動處方」。（不穩定性心絞痛，心功能Ⅳ級，未控制的嚴重心律失常，未控制的高血壓等患者應暫緩運動康復）
一般來說支架術後運動康復需分期進行：1.住院期間。運動康復要在心電和血壓監護下進行，根據病情嚴重程度確定下床時間。病情輕微的24小時候即可室內走動，嚴重的需要先靜養4-5天，甚至更長時間。選擇院內活動以輕便為主，如散步；2.出院後1-6個月內。術後恢復良好、身體也比較輕鬆的話，可以循序漸進做一些溫和的有氧運動（散步、慢跑）和阻抗運動（舉啞鈴）等。活動前要預熱，活動後要放鬆，30-90分鐘；3.支架1年以後。院外長期康復階段應當形成穩定、規律的運動習慣，如騎自行車、跳廣場舞等。為了確保病情穩定，患者應按時到醫院複查。
PS:很多患者問支架一年或兩年後身體感覺非常好，所以想踢足球或打籃球，在我看來劇烈的體育運動還是要盡量避免的。
總的來說，支架術後選擇運動強度不宜過大，以舒適為標準。支架術後運動貴在堅持，理論上只要患者能夠耐受，還可以緩緩地增加強度。但是，如果運動過程中出現了胸悶、氣短、哮喘、胸口疼痛和疲勞等情況，就要立刻停止活動。
心梗患者如何運動
「我心梗一年了，能跑步嗎？」「我之前得過心梗，是不是再也不能運動了？」這樣的問題在門診上屢見不鮮。
儘管大量的心梗患者常常在運動強度過大時誘發，但是研究發現心梗以後適當運動有利於建立心肌側支循環緩解病情，反而長期卧床休息會導致心功能進一步惡化。但是心梗患者選擇運動也是要循序漸進的，不同的時期應採取不同的運動方案：
1. 心梗期（發病 48 小時內）：低活動量，主要是上下肢的被動運動，尤其要避免抬高下肢，以免血流回涌心臟加重負擔；
2. 急性後期（發病 3～7 天）：脫離危險的患者可以適當增加運動量，在監護下進行簡單的步行運動；
3. 出院早期（心梗出院後 3 個月）：出院後的康復期，需要主治大夫根據患者的危險程度來分層，通過心肺運動試驗檢測出患者的無氧代謝閾值，進而決定運動強度；
4.穩定期（心梗 3 個月以後）：患者病情比較穩定，每周可進行 3～5 次運動，強度也可以慢慢增加，注意要定期複查。
目前主張心肌梗死患者應以有氧運動為主，即人體在氧氣供給充分的情況下進行運動，比如慢跑、游泳、散步、園藝活動、廣場舞和打太極拳等，應當盡量避免無氧運動，如短跑、打籃球、做俯卧撐等。
對於很多穩定期的心梗患者來說，可以自行通過監測「心功能」來安排運動強度。
對於很多穩定期的心梗患者來說，可以自行通過監測「心功能」來安排運動強度。在此分享一個「6分鐘步行試驗」：
選擇一個30-50米的長廊或空曠道路，測算6分鐘之內儘可能快地走過的距離（折返）。正常健康人可以走400-700米，輕度心功能不全能走426-550米，中度心功能不全能走150-425米，低於150米就是重度心功能不全。心功能好的可以多運動，不好的就少運動。假如過程中出現胸悶、氣短、頭暈和噁心等不適癥狀，就要立即停止活動。
對於心梗患者來說，什麼時間運動也是有講究的。不少人表示早晨迎著太陽活動最好，其實不然，這個時段更容易爆發猝死，因此清晨活動不是最優選，下午或傍晚比較好。
今年3月JACC雜誌刊登了一項來自挪威的研究，評估了冠心病患者體育鍛煉強度的變化與死亡率之間的關係。該研究總共納入了3307名冠心病患者，在30年的隨訪時間內，有1493名患者死亡。研究發現，與不運動的患者相比，保持低活動強度或高活動強度的運動可以降低死亡風險。
一個多世紀前，心臟重疾患者被要求絕對卧床。隨著時間的更迭，這一認識已被否決。早些年來自瑞典的有關「運動與心衰關係」的研究發現：每天步行或騎自行車至少20分鐘的人，比少於20分鐘活動者相比，可以減少20%的心衰概率。無獨有偶，美國心臟病學會也向大眾發出了「每周適度運動150分鐘」的建議。由此可見，適當運動確實有益於心血管健康。
當然，康復期的心臟患者如何運動有講究，這在於及時準確的風險評估和個性化的運動方案。也就是說什麼樣的患者做什麼樣的運動，以及運動的時間長短等，都是要儘可能精準的。如此才能在運動中獲得最大療效。
北京醫院●出診時間
周一上午：特需門診
周三上午：專家門診
（如有特別需要，可微信預約）
今天看到胡大一教授發布的一條信息非常有感觸，美國人類健康統計中心披露的數據顯示：1968年美國成年人參加跑步運動的人數只佔24%，到1984年增加到了59%，同期吸煙人數又減少了一半。最終調查顯示，這段時期心梗死亡率下降37%，卒中死亡率下降50%，高血壓人數降低了30%，人均壽命從70歲增至75歲！
堅持暢跑四個月以來，體重有了明顯的減輕，特別是精氣神越來越好。最近一段時間忙著籌備6月初北京醫院心內科組織的CTSC大會，經常熬夜。以前雖然也能堅持下來，卻總是累的焦頭爛額，心煩意亂，而現在即使繁瑣的工作再多，也能夠較好地保持注意力集中。前天晚上困得我在沙發上睡著了，結果第二天早晨醒來卻能很快復原，且精神飽滿地參加了衛健委有關健康科普的新聞發布會，我想這大概就是長時間暢跑積蓄的能量吧。
再聯想到上文發布的這條數據，可以想見每年國人為了延長5歲的壽命，要花費大量的醫療成本，作為一名醫務工作者我一直相信，只要在日常生活中堅持「管住嘴、邁開腿」，就能讓生活變得更加的健康和輕鬆！
經典回顧●點擊查閱
TAG:汪芳心視界 |