看似相同的排尿困難，不同的解決方案

戚晨冬

上海市第一人民醫院臨床藥學科

當男同胞們逐步邁入中年之後，排尿困難的問題隨之而來，排尿躊躇、排尿困難以及間斷排尿的排尿期癥狀，排尿不盡、尿後滴瀝的排尿後癥狀時常困擾著中老年男性。

同時在一些傳統文化的影響下，中年男性們因為自我的自尊心對於排尿困難又難以啟齒，有時甚至靠著同道之間一些口口相傳的癥狀，以至於出現了許多「你吃什麼葯改善排尿了，我也吃什麼」的情況。然而對於男性因為前列腺問題引起的排尿困難癥狀，需要針對不用原因引起的排尿困難使用不同類型的藥物進行控制。

男性的排尿發生問題可以分為三種，一種是膀胱頸部及前列腺的腎上腺素能受體受到激活後會明顯加大排尿的阻力；第二種是前列腺體積的增大影響排尿的通路導致排尿困難；第三種是膀胱逼尿肌過度收縮導致膀胱無法儲存尿液而發生的尿頻、夜尿增多的現象。

第一種情況我們以茶壺作形象的比喻，茶壺頸受到激動的因素後收縮，茶壺裡的茶自然排出也就不通暢了。所以這一類患者的人群可以選用α1-受體阻滯劑，如較常用選擇性的α1-受體阻滯劑（多沙唑嗪、阿呋唑嗪、特拉唑嗪）和高選擇性的α1-受體阻滯劑（坦索羅辛）來改善排尿困難的情況，同時這類藥物也有降壓的效果，如果有服用心血管類藥物、降壓藥的老年患者一定要在醫生或者藥師的指導下調整用藥。並且該類藥物可能導致體位性低血壓，因此服用時間一般推薦睡前。

第二種情況下，就好比茶壺的壺頸下部過度的「厚度」影響到了茶壺頸倒水的寬度，這樣我們就需要有效的減小這部分「厚度」來讓水倒得通暢。5α-還原酶抑製劑就是這類可以縮小前列腺體積的藥物，這類藥物常用的有非那雄胺、度那雄胺，它們主要通過縮小前列腺體積來改善排尿困難，有研究表明這類藥物可以縮小前列腺體積20％～30％，從而改善排尿困難的局面。這類藥物醫生會在必要的情況下與α1-受體阻滯劑一同聯用來改善排尿困難。

第三種情況下，好比茶壺的「肚子」經常沒有達到正常的水量就收縮開始倒水了，這種情況下我們就需要讓茶壺的「肚子」儲存水量的情況恢復正常。M受體拮抗劑就是可以改善這一類情況的藥物，這類藥物主要有索利那新和托特羅定，當出現以尿頻、尿急、尿失禁以及夜尿增多等儲尿期癥狀為主的排尿困難時，這類藥物可以明顯改善儲尿期排尿困難的癥狀。當然這類藥物要綜合考慮膀胱逼尿肌的情況，一定要在醫生指導下使用，同時有窄角性青光眼的老年患者是要禁用的。

看似相同的排尿困難，其實蘊含了不同的原因，藥物的選擇也有不同。所以還是要通過專業醫生的診斷才能合理選用適合的治療藥物。

■ 中國醫藥工業信息中心采編

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