春天裡的紅鼻頭：鼻炎VS感冒，誰是罪魁禍首

文 / 艾德

冬春交替之際，因為流眼淚、鼻涕來看病的寶寶又多了起來，帶著一個小小的紅鼻頭。由於此時溫度交替兒童易患感冒，而春季又是過敏性疾病的高發季節，如何分清寶寶是感冒了還是過敏了呢？

▼鼻炎、感冒傻傻分不清

兩者都是兒童臨床常見病，好發於季節交替之際和冬春季；

兩病常有相似的鼻部癥狀，包括流涕、鼻塞、打噴嚏等；

普通感冒可加重鼻炎的癥狀或誘發鼻炎的急性發作，特應性體質的兒童更易患普通感冒；

對於兒童，感冒或鼻炎治療不及時都很有可能導致鼻竇炎、中耳炎、支氣管炎等併發症。

以上的特點導致兩病總是很難區分，增加了臨床辨別的難度，也由於醫生的認知可能存在誤區導致了病情的延誤。

▼變應性鼻炎（AR）VS普通感冒

1. 發病機制：

普通感冒：即急性感染性鼻炎和咽炎，病毒感染多見，以鼻病毒最常見。

變應性鼻炎：AR是機體接觸變應原後由IgE介導的非感染性炎性疾病，炎性介質的釋放刺激鼻粘膜，產生清水樣涕、鼻癢、打噴嚏等速發相反應的癥狀，當炎性反應進一步加重，則會出現明顯組織水腫導致遲發相反應的癥狀——鼻塞。

2.臨床表現：

普通感冒：早期主要表現為鼻咽部卡他癥狀，可有噴嚏、鼻塞、流清水樣鼻涕、咽痛等，無發熱或低熱，始於感染後10-12小時，2-3天達峰，病程常7-10天。

變應性鼻炎：除去與普通感冒相似的清水樣涕、鼻癢、鼻塞、噴嚏等癥狀，AR還常伴有：

眼部癥狀：眼癢、結膜充血；

變應性敬禮動作：為減輕鼻癢或改善鼻腔通氣而用手掌或手指向上揉鼻；

變應性黑眼圈：由於下眼瞼腫脹而出現的下瞼暗影；

變應性皺褶：由於經常向上揉搓鼻尖，鼻部皮膚出現橫行皺紋。

▼鑒別診斷你要知道這些

根據癥狀持續時間，AR分為間歇性和持續性：間歇性癥狀表現

若出現以下情況則AR的可能性較大，建議轉耳鼻喉科治療：

噴嚏、流涕＞2周，經普通感冒對症治療後，鼻部癥狀仍無好轉、甚至加重或反覆發作；

出現典型的鼻部癥狀，有明顯誘因、固定時相發作；

患兒伴有結膜炎，哮喘、濕疹。

兩者鑒別診斷要點如下表：

▼治療還需流程

1.經驗性診斷和治療

由於兩者在疾病初期表現類似，且臨床條件不足無法進行變應原檢測，或存在假陰性結果時，在排除其他具有上呼吸道感染癥狀的疾病前提下：對於兩者無法明確區分時，可採取對症治療策略，控制鼻塞和流涕等癥狀，防止併發症的發生。

經驗性治療並觀察5 ~ 7天，癥狀緩解支持普通感冒診斷；如癥狀緩解不明顯或停葯後癥狀反覆應考慮AR可能，建議轉診至耳鼻咽喉專科。

2.鼻炎藥物治療

抗組胺藥物：分為鼻用和口服，可結合應用。AR患兒建議使用二代及以上抗組胺藥物。

減充血劑：縮血管作用以緩解鼻塞，但連續應用應≤7天。

鼻用糖皮質激素：通常在給予首次劑量後36h內起效，隨後幾天內顯著改善癥狀。對不同年齡段的兒童應按照各類藥物說明書推薦的方法使用。

白三烯受體拮抗劑：口服白三烯受體拮抗劑是AR的一線治療用藥，可有效緩解癥狀，可用於AR伴或不伴哮喘的治療。

資料來源

[1]Allergic Rhinitis. https://www.healthychildren.org/English/health-issues/conditions/ear-nose-throat/Pages/Allergic-Rhinitis.aspx

[2]《兒童普通感冒與變應性鼻炎早期識別和診治專家共識（2017）》.

[3] Greiner AN, et al. Allergicrhinitis[J]. Lancet, 2011, 378(9809):2112-2122.

[4]圖片來源於網路

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