你眼中的「微創」是醫生口中的「微創」嗎？

曾幾何時，「微創」這一概念風靡醫療圈，各種學術會議、醫學沙龍、新技術推介會等都是圍繞微創做文章。以至於現在只要一提做手術，患者第一句話往往是問：是微創手術嗎？既然醫生患者都是十分關注微創這一話題，那我們今天就來討論一下何謂微創。

●●微創的概念●●

微創手術（Minimally Invasive Operation）是指利用腹腔鏡、胸腔鏡等先進醫療器械及相關設備，通過微小切口或人體正常孔隙，完成對人體內病變、畸形、創傷的滅活、切除、修復或重建的外科操作。簡單的說就是以最小創傷實現疾病的治療。大眾由於醫學知識的匱乏或是對醫學認識的局限性，往往把微創簡單地認為是「小切口」、「打幾個洞」甚至是「無切口」的手術。這有沒有道理？我只能說有一定道理，畢竟小切口是實現最小創傷的第一步。

那難道所有小切口手術就是微創手術嗎？或者大切口就都不算微創手術了？答案是否定。在醫學的發展進程中，小切口是醫生追求微創的第一步，因為它最簡單，也最容易做到。別人需要10cm的手術切口才能把闌尾切掉，我如果5cm就夠，那這就是最初的微創。但並不是所有的手術都能簡單以切口評判是否微創，比如神經外科。在大家眼中只要開顱做手術那絕對不是微創，但要知道90%的神經外科手術需要通過開顱實現，那難道神經外科就沒有微創了？神經外科的微創是強調對腦組織和微血管的保護，而頭皮上的那個切口恰巧是最不重要的。

●●微創被神化了●●

當都經歷過闌尾切除的患者出院後互相比較手術切口時，那個切口小的人往往都沾沾自喜。久而久之，大家腦海里的微創理念就只剩手術切口的大小了。孰不知這是最膚淺的認識，負責任地告訴大家，手術切口越小，醫生操作難度越大。當醫生在處理臟器時，一個很小的切口很難有良好的手術視野，在沒有良好視野的情況下誰又會放心讓醫生在自己肚子里切除腫瘤？有時自己想想都覺得可怕。

所以，後來的微創理念發展到了腔鏡階段，包括各種腹腔鏡、胸腔鏡、輸尿管鏡、神經內鏡等等。因為這些高科技設備可以實現在保證照明視野的前提下，利用小切口完成手術。但這同時又引申出了一個新問題，那就是手術技藝。在中國，外科醫生的培養基本還是停留在師傅帶徒弟的階段，一個年輕的醫生剛開始很難有足夠的機會去鍛煉自己的手術技藝。想通過幾個體外的操作桿就把手術完美地做完談何容易。所以很多患者需要做手術時往往都願意去找主任、找老大夫，這作為醫生的我完全理解，因為這些人是資源的分配者，他們才有足夠的機會去鍛煉自己的手術技藝。

但後續微創手術的理念又被醫生自己帶偏了，因為大家似乎走入了一個死胡同，片面追求淺層次的微創理念。別人打四個洞把手術做完，那我就打三個洞，別人打三個洞把手術做完，那我就打兩個甚至一個洞。別人5小時把手術做完，那我就4小時，別人4個小時，那我就3小時……就這樣，微創手術似乎變成了一種炫技，大家比完手術切口的多少就比手術時間長短。醫生依然化身為劍客，醫療圈也就成了江湖，天下武功唯快不破就成了醫生追求的上乘心法秘訣。但這是極其危險的，見過太多主任在追求「所謂的微創」時，在患者的身體里翻江倒海，最後草草收場，受傷的往往還是患者自己。

●●理性認識微創●●

在微創這件事情上，患者與家屬一定程度上充當了推波助瀾者的角色。因為大家都不願去找那些理性的、踏實的、見好就收的普通外科醫生，願意去找信奉「天下武功唯快不破」的劍客（這裡並沒有任何詆毀手術做得又好又快醫生的意思，只是說少數只追求手術速度的醫生）。慢慢的，那些踏實的普通外科醫生也就不受患者待見。有的醫生為了生存，自己也就轉而去追求「天下武功唯快不破」，有的就逐步被邊緣化，甚至退出了外科舞台。任何事物都具有兩面性，我們在追求快的時候往往容易忽視好，在追求好的路上感覺又走得有點慢，這一點跟國家的發展有點類似。

寫了這麼多，只想告訴大家不能片面地以手術切口的大小、時間的長短來看待微創。能否安全有效解決患者的問題是評判微創的基石。在這樣的基礎上，我們希望所有的手術都可以又好又快地完成，實現去除患者的病痛。科學的進步需要時間與耐心，希望醫生自己和人民大眾可以科學看待微創外科的發展，切勿劍走偏鋒。

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