國醫大師路志正：九論制約中醫藥發展的關鍵問題

路志正(1920年～)，字子端，號行健，河北藁城人，著名中醫藥臨床學家，首批獲政府特殊津貼專家。現任中國中醫科學院廣安門醫院主任醫師、教授，全國名老中醫藥專家學術經驗繼承工作指導老師、師承博士後導師。

行醫70餘載，德高術精，救人無數，廣獲讚譽。2008年被評為國家級非物質文化遺產傳統醫藥項目代表性傳承人，2009年被授予首屆「國醫大師」和「首都國醫名師」榮譽稱號。2005、2011、2017年曾分獲中央保健「先進個人」、「特殊貢獻」、「優秀專家」獎。

中醫藥學淵源流長，有數千年的發展史，積累了豐富的治療經驗，在科技大發展的今天，仍然發揮著其他醫學不可替代的作用。它融生命、天文、地理、物候、社會、心理等學科為一體，以生命為對象，用辯證的、動態的、發展的眼光看待疾病，其「天人合一」、「形神統一」的整體觀念，三因制宜等思想具有鮮明的科學性和先進性，有些認識已被現代科學所證實，與現代醫學模式相符合。中醫藥在取得巨大成就的同時，也在發展過程中出現了一些困惑。

本文系路老於2007年所作，路老針對當時中醫藥發展存在的問題進行了分析，句句其中要害，發人深省。今日重讀這些文字，對目前中醫藥臨床、教學科研仍具有較高的啟發價值。

一、中醫藥政策方面

目前比較樂觀的是，國家有憲法的保證，有中央和地方各級領導人的重視，國家在「十一五」期間將加大中醫藥科技投入，提出名醫、名科、名院的戰略思想，將中醫藥產業作為我國戰略產業發展等相關政策，對中醫藥事業的發展都有極為重要的意義，但由於歷史上國家長期對中醫藥事業的重視和投入不夠，使這些政策不能很快改變中醫所面臨的多方面的問題，仍有許多不能令人滿意之處。

許多地市級以下中醫院面臨生存或發展的困難，除了中醫自身的問題以外，一些政策滯後也是重要的原因之一。如中醫治病方法素以簡、便、驗、廉著稱，且臨床效果顯著，在某些疾病的治療上療效優於西醫，但在目前的醫療收費、醫保等政策上，卻沒有體現出與西醫等同的勞動價值。

又如中醫與西醫是兩個完全不同的醫療體系，各自用不同的醫學理論指導臨床，可對所出現的醫療糾紛，卻用西醫的理論來衡量中醫的治療有無失誤，這顯然是不公平的。

在傳染病的防治領域中醫藥難以介入(如中醫院不能有性病門診、不能設肝炎病區等)，在職業病、地方病防治中中醫藥也被排除在外，原因是受相關法律的約束，諸如此類還有甚多。

建議：政府主管部門應針對中醫特點，在醫療收費、醫保、醫療範圍、醫療事故鑒定等方面，在包括財政、行政管理等體制上，制定有利於中醫藥發展的政策，充分發揮中醫藥優勢，協調處理好市場機制運行和政府有限調控的關係，為廣大患者提供更優質的中醫藥服務。

二、中醫藥研究方法的問題

中醫藥幾千年的發展史，以及中醫藥對中華民族繁衍所做出的貢獻，足以證明中醫學的科學性。

中醫有著自己一整套理論體系和獨特的治療方法，實踐也早已證明它的有效性和實用性。可多年來普遍用現代醫學研究中醫藥，如用西醫理論證明中醫的療效，用西醫植物藥學方法來證實中藥的有效性等，這實際上是否定了中醫理論，否定了中藥應在中醫理論指導下使用的大原則。

這樣經年月累的研究，未見中醫藥有創新性、突破性的發展，使中醫藥所發揮的作用越來越局限，使中醫所治的優勢病種越來越少，使患者對中醫的信任度越來越下降，使有些中醫人對自己都產生了懷疑，從而不相信中醫，不使用中醫藥，或者用西醫藥理學來指導中藥治療(如西醫說冠狀動脈硬化與炎性因子有關，有人不管所辨何證，就在所開的處方中加上銀花等具有抗菌作用的藥物)。

諸如此類，大量的事實證明，這條路是行不通的，這種研究方法與中醫自身的理論體系及規律相違背。

建議：應充分考慮中醫自身特點，注重發揮中醫藥特色和優勢，在不脫離中醫理論的大前題下研究中醫藥，這樣才有利於中醫藥學的繼承和創新，才有可能加快中醫藥學的發展。

三、基層中醫院的問題

目前，對中醫藥工作的資金投入不足已得到國家的認同，尤其是對地市級以下的基層中醫院資金投入不足更是突出的問題，這是長期制約基層中醫院發展的大問題，應當認識到沒有基層就沒有高層。

建議：國家應加大對基層中醫院資金投入，各地區政府也應列出專項資金增加對現有中醫院的財政補貼，重點扶植地市級中醫院，對所需大型設備和人才的培養給予資金支持，並對資金的使用加強監督和管理，防止層層截留，建設一批高水平的地市級中醫院，並以此為基地再進一步扶植縣以下中醫院，為中醫事業的發展打下良好的基礎。

四、中醫勞動價值的問題

中醫的勞動價值偏低已是不爭的事實，如針灸、艾灸、推拿等報酬較低，無法體現中醫的勞動價值，為什麼中醫不能得到與西醫等同的勞動報酬？這樣就極大限制了中醫特色和優勢的發揮，使許多中醫醫院為了生存不得不大量購置醫療設備，開展各項現代化檢查，在追求經濟效益同時而忽略了中醫特色的發展。

建議：應合理調整中醫服務項目價格，以充分體現中醫藥勞動和技術服務所應得的價值。

五、後繼人才的問題

任何一個學科的發展，人才的培養都是首要問題，中醫藥學也是如此。目前，全國各大學每年都培養出大量的「中醫」，可其中有多少是合格的中醫？有多少真正從事中醫工作？有多少有堅定的中醫專業思想？有多少在認真苦讀中醫的書籍呢？就是目前已從事中醫工作的年輕人員中，有多少能用紮實的中醫基本功治療疾病？中醫西化、人才流失相當嚴重。

有人說：「中醫的根本問題是中醫人自身的問題」，非常正確。中醫碩士、博士到臨床上不會用中醫看病，已不是個別的現象。客觀事實證明，在如今市場經濟的大環境下，培養一名合格的、高水平的中醫人才，要比培養一名相當的西醫人才更難，它需要大量的人力、物力、財力和時間的支持，需應有一個較好的待遇。

建議：首先，要增強中醫自身的憂患意識，呼喚中醫藥人員共同奮發圖強的觀念，樹立自重、自強、自信、自立的思想，同時希望政府制定相應的激勵政策，並將學歷教育和師承教育有機地結合起來，鼓勵更多的年青中醫自覺地去努力繼承、讀書、鑽研、思考，才能真正使中醫後繼有人。

六、老中醫經驗繼承的問題

老中醫的醫療經驗不僅是中醫的寶貴財富，更是國家的寶貴財富，隨著歲月的流逝，這些寶貴的財富也在流失，而且是不可能再找回的財富。近年國家已意識這個問題的嚴重性，拿出了一定的經費，組織了一批年輕中醫跟師學習，以期繼承這些寶貴的醫療經驗，也起到了一定的作用，但工作遠遠不夠。各地區除國家級名中醫外，還有一大批不亞於國家級名醫的老中醫，這些人年事已高，都有豐富的中醫臨床經驗，也是非常寶貴的，也需要有人去繼承和整理，把它保留下來為民服務。

建議：應該制訂相應的政策或規定，國家和各地政府拿出一定的資金，投入到這項工作中去，使這些寶貴的財富不致丟失。

七、中藥的問題

中醫與中藥相互共存，兩者相依為命、不可偏廢，但中藥問題是長期困擾中醫發展的突出問題之一。雖然已喊了多少年的「重視」、「解決」，但至今仍沒有徹底改變，假藥、次葯、劣質葯、替代品等，大量充斥著市場(尤其是在基層)，不要說療效，要在市場上配齊一副真正的地道中藥材處方，是一件十分困難的事情。中醫沒有中藥，就像戰士沒有槍一樣，談何發展! 談何進步!

建議：應加大對中藥的重視程度，制定相關政策，從選種、選地、栽培、管理、炮製加工及銷售等多環節，進行規範化管理，加強監管機制，保證確實可信的葯源、基本統一的市場價格，使老百姓能吃上真正的中藥，享受真正中醫的服務；同時，不能用外行管內行，中藥應由中醫來管，才能使中藥符合中醫的特色，才能有利於中醫事業的發展。

八、中藥製劑的問題

目前，對中醫院院內中藥製劑的管理套用西藥新葯審批的辦法，要進行藥效、藥理、臨床等研究，耗費大量資金，且周期時間長，不利於中醫院的專科的建設，不利於名老中醫學術經驗的傳承，也不利中藥新葯的開發，更不利於臨床的中醫治療。

建議：應簡化中醫院內部中藥製劑審批辦法，使其符合中醫特色和中醫藥規律，將內部製劑審批權歸屬於各省中醫藥管理部門。另外，應在可能的條件下擴大有效製劑使用範圍，如在本地區中醫院內可以相互調劑使用。

九、西醫濫用中藥的問題

應當承認雖然中醫發展受到了多方面的制約，而中藥產業卻得到了較快的發展，市場上中成藥品種甚多，不僅中醫用而且西醫也用，西醫用量要遠遠大於中醫。應當說明的是中成藥也是在中醫理論指導下研製的，每種葯都有不同的中醫適應證候，運用時也應做到辨證施藥，而多數西醫人員不懂中醫，用藥時只對病不對證，臨床濫用現象嚴重，如虛證用攻下，實證用滋補，寒證用清熱，熱證用溫陽等等，這一方面會加重患者的痛苦、浪費葯源，另一方面臨床治療無效，還會增加西醫人員對中醫認識的偏見。

建議：加強西醫人員對中醫基礎知識的培訓，普及中醫，防止中藥濫用。

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