手外科的手術操作解讀：60-56 肌腱病「圖解」

圖.1 痛風石痛的切除涉及伸肌腱和遠端指間關節。 細緻的皮瓣處理是必要的，以避免皮膚脫落和傷口分解。

圖.2 A，尺側腕伸肌腱鞘內的小鈣化沉積物（箭頭）解釋了這位28歲商人經歷的極度疼痛和運動損失。 B，A1滑車水平處的絨毛鈣化出現在沿著屈曲鞘開始出現疼痛疼痛的1周後，其在這名38歲女性中沒有穿透性創傷史，其模擬急性膿毒性屈肌腱鞘炎。 癥狀消除了抗炎藥物和夾板。

圖.3 澱粉樣的腕管綜合症需要更長的手術暴露時間。注意從屈肌腱周圍切除的廣泛肥大的滑膜。

圖.4 作者首選的扣扳機手指注射技術（見文本）。

圖.5 Doyle和Blythe在手指上確定了四個環形和三個十字形滑車。 (Adapted from Doyle JR, Blythe The finger flexor tendon sheath and pulleys: anatomy and reconstruction. In AAOS Symposium on Tendon Surgery in the Hand, St. Louis, 1975, CV Mosby, pp 81–87, with permission. Redrawn by Elizabeth Martin.)

圖.6 拇長屈肌通過類似系統的滑車下方。 請注意位於第一個環形滑車遠端的重要斜滑車。 (Adapted from Doyle JR, Blythe W: Anatomy of the flexor tendon sheath and pulleys of the thumb. J Hand Surg [Am] 2:149–151, 1977, with permission.)

圖.7 用於釋放扳機手指和拇指的切口。 中指表示A1滑車的前緣。 典型的橫切口在拇指，指和小指上顯示。 長指和環指示出傾斜和縱向切口。 (Copyright Elizabeth Martin.)

圖.8 如果皮膚切口加深得太快，或者如果將刀或剪刀插入太近而沒有看到神經（圓圈），指神經就容易受傷。 (Copyright Elizabeth Martin.)

圖.9 使用11號刀片分割第一環形滑輪以釋放手指中。 MP，掌指骨。 (Copyright Elizabeth Martin.)

圖.10 A，長指A1滑車的經皮釋放。 掌指關節過度伸展，19號針插入手掌摺痕的遠端。 針的斜面與肌腱縱向定向。 皮膚標記指示屈肌腱的路徑。 B，針頭穩定，從近端向遠端方向釋放。 當滑輪切斷時消除光柵感覺表明釋放完成。 C，針的近端至遠端清掃運動用於裂解環形皮帶輪。 (A and B, From Pope DF, Wolfe SW: Safety and efficacy of percutaneous trigger finger release. J Hand Surg [Am] 20:280–283, 1995, with permission.)

圖.11 在釋放第一環形滑車之後檢查拇長屈肌顯示出在先天性扳機拇指中看到的特徵「Notta節點」（箭頭）。

圖.12 de Quervain病患者手腕的前後位X線照片偶爾會顯示局部骨量減少或小刺（箭頭）。

圖.13 A和B，使用皮質類固醇注射劑治療de Quervain疾病的局部併發症。 儘管成功地緩解了疼痛，但兩位患者都具有局部毛細血管脆性和注射部位處的反覆性短暫血管瘤樣損傷。

圖.14 第一背側隔間的解剖關係。 APL，拇長展肌; EPB，拇短伸肌。 (Copyright Elizabeth Martin.)

圖.15 de Quervain疾病的釋放。 A，第一背側隔室通過短的橫向皮膚切口接近。 B，環狀韌帶切開手術刀從鼻煙壺的肌腱結。 C，在外展拇長展肌（星號）後，對拇短伸肌（箭頭）的單獨隔間進行手術示範。 (A and B, Copyright Elizabeth Martin.)

圖.16 具有交叉征綜合征的患者在拇長展肌和拇短伸肌穿過常見的橈側腕伸肌的區域具有腫脹。 虛線表示手術切口的位置。 (Adapted from Grundberg AB, Reagan DS: Pathologic anatomy of the forearm: intersection syndrome. J Hand Surg [Am] 10:299–302, 1985, with permission. Redrawn by Elizabeth Martin.)

圖.17 圓圈區域顯示拇短伸肌（EPB）和拇長展肌（APL）穿過常見的橈骨腕伸肌。 星號表示發生de Quervain病的第一背室的位置。 第二背側隔室已被推薦用於治療交叉綜合征的方式釋放。 ECRB，橈側腕短伸肌; ECRL，橈側腕伸肌。 (Copyright Elizabeth Martin.)

圖.18 將拇長伸肌（EPL）肌腱重新排列成超過Lister結節的橈骨（虛線）以緩解腱鞘炎。 (Copyright Elizabeth Martin.)

圖.19 手腕的磁共振圖像顯示橈尺肌腱增厚和尺側腕伸肌肌周圍的水腫暈（箭頭）。

圖.20 對中間間隔第五和第六背間隔結合對尺側腕伸肌腱韌帶修復治療之間釋放技術（ECU）肌腱。 (Redrawn with permission, from Hajj AA, Wood MB: Stenosing tenosynovitis of the extensor carpi ulnaris. J Hand Surg [Am] 11:519–520, 1986.)

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e圖.5 在8個月的隨訪中。

參考：Green』s Operative Hand Surgery-Seventh Edition