關於癌症我們應該知道什麼？

在寫這篇文章之前，我花了整整一個月時間讀了兩本書，一本雜誌，《癌症·真相》、《癌症·新知》和三聯生活周刊《中國病人跨境就醫調查——如何面對癌症》。癌症是個讓我覺得很害怕的病，我的爺爺死於肝癌，岳父死於肺癌，我小時候見過同村的一個人得了食管癌，只能喝水，無法吃任何東西慢慢衰竭……害怕的東西有時候會讓我覺得好奇，因為覺得只有了解真相才能消除恐懼。

算是一篇讀書筆記吧，這是兩本很好的關於癌症的科普書，作者李治中，筆名菠蘿，80後，清華大學本科，美國杜克大學生物學博士，跨國製藥公司癌症新葯開發部實驗室負責人，而且是四川簡陽人，這個地方出產的另外兩樣特產我也很喜歡，一個是海底撈，一個是我家領導。書的內容寫的很風趣易懂，是那種讀一遍就能明白作者在表達什麼的書。因為以下內容都是我從這三本書中總結出來的。書的內容很多，有很多詳細的細分內容，一篇文章難以窮盡，有興趣可以買這兩本書來讀，強烈推薦。

什麼是癌症？

癌症在公元前400多年就被希臘醫生髮現，他當時觀察到一例惡性腫瘤中伸出了很多條大血管，看起來像螃蟹的腿，於是就用希臘語里的螃蟹」caricinos」來命名這種疾病，到英文裡面就是「cancer」。癌症分類有很多種，按照良性、惡性可以分為1期、2期、3期、4期；按照是否轉移可以分為原位腫瘤和轉移性腫瘤；按照發生部位可以分為肺癌、直腸癌、肝癌等。

癌症發生的根本原因是基因突變，人體內大概有兩萬多個基因，已知真正和癌症有直接關係的大概有一百來個。基因突變發生在細胞分裂的時候，每一次細胞分裂都會產生突變。人生活的每一天都伴隨大量的細胞更新，年齡越大，細胞需要分裂的次數就越多，同時年齡越大，免疫系統越弱，對癌細胞清除能力減弱，所以和癌症發生率最重要的相關因素是年齡。

無論男女，癌症發病率從40歲以後就指數性增長，所以可以說癌症是一種老年病。雖然小孩也可能得癌症，但和成人的完全不同，比如兒童可能得白血病，但幾乎沒有小孩得原發肺癌、直腸癌的。隨著人類平均壽命的增加，得癌症的概率越來越高是必然的，無論如何控制環境污染、食品安全都不能逆轉。

癌症是如何致命的？

良性腫瘤和惡性腫瘤的區別並不在大小，而是看是否轉移。癌症的致命大致說來往往和器官衰竭有關，或者是某一器官衰竭或是系統性衰竭，腫瘤過度生長都會壓迫關鍵器官導致死亡。比如腦瘤壓迫重要神經導致死亡，肺癌生長填充肺部空間，導致肺部氧氣交換能力大大降低，最後功能衰竭死亡。

癌症為何難治？

第一個原因是因為癌症是「內源性疾病「，癌細胞來自患者自己，是患者身體的一部分，雖然它們變壞了，但仍然是人體細胞，所以要消滅它們，難免會產生常說的」副作用「。比如傳統的化療能殺死快速生長的細胞，但是身體的很多正常細胞也是在快速生長的，比如頭皮下的毛囊細胞，化療藥物在殺死癌細胞的同時，也會殺死毛囊細胞，所以化療會導致脫髮。除此之外，維持免疫系統的造血幹細胞、消化道上皮細胞也會被殺死，所以化療患者會出現免疫力弱和拉肚子、沒有食慾的嚴重副作用。醫生就要在治好癌症和維持患者基本生命之間不斷權衡，嚴格控制化療藥物的劑量。

第二個原因是癌症不是單一的疾病，而是幾千幾萬種疾病的組合。世界上沒有兩個完全相同的癌症。因為癌症的多樣性，藥廠幾乎註定每次只能針對很少的患者研發藥物，每一個新葯的開發成本是多少呢？10年+20億美金！

第三個原因是癌症可以很快產生抗藥性。這點是癌症和艾滋病共有的。生物進化是一把雙刃劍，它讓我們能適應不同的環境，但是癌症不僅保留了這種基本的進化能力，而且更強，針對我們給它的藥物，癌細胞不斷變化，想方設法躲避藥物而存活下來。

兒童為何會得癌症？

癌症是由基因突變引起的，後天因素導致的突變需要時間積累，正常人不會在短短几年內因後天因素致癌。嬰兒或者兒童患癌症必然有先天因素存在，他們在出生時就已經攜帶了基因突變，主要有兩個來源：從父母那裡遺傳了致癌基因，或者在懷孕過程中因為其它原因導致胎兒產生了基因突變。癌症是兒童的第一殺手，而其中白血病又佔了40%，其次是神經系統腫瘤，然後是骨瘤和各種軟組織瘤。

癌症有哪些治療方法？

1、放療。近年來，除去傳統放療，還有質子放療、重離子放療、中子放療等新興放療方法出現。放療是指直接利用高能量射線，打擊殺死癌細胞的治療方法，它會直接破壞細胞的DNA，或者通過電離產生自由基，從而造成腫瘤細胞死亡。但是，這樣的攻擊對癌細胞和正常細胞是無差別的。幸運的是，腫瘤細胞對DNA破壞通常更加敏感，所以進行分期療程式的放療，可以給予正常細胞足夠的恢復時間，同時永久性地殺傷腫瘤細胞。現在新興的質子（或重離子）放療，更准、更快、更健康，但是也更貴！很貴！目前全世界能提供質子或者重離子治療的醫院或治療中心很少，大概只有50個。比如「上海質子重離子醫院」一個療程的治療費用為27.8萬元人民幣，美國的質子治療費用為70萬-90萬人民幣，但是質子治療並不適用於所有癌症，而且光靠它並不能治癒癌症。

2、化療。化療是指使用具有抗癌功效的化學藥物進行的癌症治療手段。使用的是細胞毒性化療藥物，常用的化療藥物有幾十種，機制各有不同，但是它們的統一作用都是殺死快速分裂的細胞。但是和放療一樣，化療藥物的缺點是，它們本身並不能區分惡性細胞還是正常細胞，因此化療藥物在殺死癌細胞的同時也會殺死大量人體正常正常分裂的幹細胞，這就是為什麼化療會產生非常嚴重的毒副作用。舉個例子:砒霜（三氧化二砷），就是毒殺了武大郎的那個古代毒藥，但是現在它被美國食品藥品監督管理局批准用於治療白血病。事實上所有化療藥物只要劑量夠高，都能當毒藥使用，殺人不眨眼。

3、靶向治療。因為很多致癌基因在正常細胞里都不存在，所以科學家研發了特異性藥物來抑制癌症獨用的致癌基因，理論上這類藥物可以選擇性殺死癌細胞，而不影響正常細胞。理論上來說，毒副作用更小，但是在使用一段時間後，癌細胞就會對此產生抗藥性。

4、免疫療法。相對於傳統化療和靶向治療，免疫療法有一個本質區別，它針對的是免疫細胞，而不是癌細胞。傳統放療、化療副作用太大，靶向療法目標範圍太小，而且癌細胞進化很快，很容易出現抗藥性，導致複發率很高。免疫療法的目標是激活人體自身的免疫系統來治療癌症，它不損傷反而增強人體免疫系統，可以同時治療多種癌症，又能抑制癌細胞的搞藥性，降低複發率。

如何預防癌症？

1、癌症疫苗。按照接種疫苗的時間是在得癌症前還是得癌症後，分為「預防性疫苗」和「治療性疫苗」（在癌症發生之後使用，防止癌症進一步發展和複發）。美國現在批准的3種疫苗中有2個是預防性疫苗，分別是預防肝癌的乙肝疫苗（因為80%的原發性肝癌由乙肝導致）和預防宮頸癌的人乳頭瘤病毒疫苗（幾乎100%的宮頸癌都是人乳頭瘤病毒導致的）。第3個疫苗，是第一個FDA批准的真正意義上的癌症疫苗：針對前列腺的「治療性疫苗」Provenge。但是實際效果很有限，患者接種疫苗後，平均存活時間只延長了4個月。現在美國還有50多種各式各樣的癌症疫苗在臨床實驗中。

2、戒煙。無論男女，無論在中國還是美國，肺癌都是癌症中的第一殺手。吸煙有害健康，主要是因為吸煙會大大增加患肺癌的概率，煙霧中含有超過50種強致癌物質，90%的肺癌患者都和吸煙有關，男性吸煙患肺癌的幾率是不吸煙者的23倍，女性是13倍。二手煙也會大量增加患肺癌的幾率。雖然不吸煙也可能會得肺癌，但吸煙者得的肺癌和不吸煙者的肺癌並不一樣，吸煙者的肺癌基因突變更多，對藥物產生抗藥的能力也更強，也更難治癒。全世界的吸煙者裡面，有三分之一是中國人，今天的中國，肺癌和發病率和死亡茲都上升到了癌症的第一位。

3、運動鍛煉。運動可以減肥，而肥胖是已知的致癌因素，美國癌症中心研究員通過18年對144萬人的數據分析發現，鍛煉能顯著降低13種癌症的發病率，包括（括弧中為降低的百分率）：食管腺癌（42%）、肝癌（27%）、肺癌（26%）、腎癌（23%）、胃賁門癌（22%）、子宮內膜癌（21%）、骨髓性白血病（20%）、骨髓瘤（17%）、結腸癌（16%）、頭頸癌（15%）、直腸癌（13%）、膀胱癌（13%）、乳腺癌（10%）。吸煙的人鍛煉對降低癌症發病率有效嗎？有效！而且很有效！鍛煉能降低>30%肺癌發病率。但是鍛煉可能增加一種癌症發病率，那就是黑色素瘤，黑色素瘤是一種惡性皮膚癌，發病的最大原因就是過度曬太陽，戶外鍛煉注意防晒。

4、癌症篩查。美國疾病控制中心（CDC）推薦遵循美國預防服務工作組制定的指南。以下四種癌症有明確的篩查指南。

①乳腺癌。適用人群：50-74歲女性，每兩年做一次乳房X線造影檢查。40-49歲的女性建議跟醫生討論，考慮患者家族史、個人風險，權衡利弊後做決定。篩查手段：X線造影、磁共振（適用於高風險人群）。

②宮頸癌。適用人群：21-65歲女性。篩查手段：宮頸塗片和HPV檢測。這兩項篩查可以有效地發現早期病變，及時干預，阻斷癌症的發展。

③肺癌。適用人群：必須同時滿足以下3個條件：a、有重度吸煙史；b、現在仍在吸煙或者是在過去15年內戒煙；c、55-80歲之間。篩查手段：低劑量螺旋CT。肺癌的篩查有更為嚴格的控制，因為：篩查可能會有假陽性，健康人可能被診斷患有癌症，有可能引起過度診斷進而導致過度治療，重複多次的低劑量CT有可能導致健康人患癌。強調：最好的降低肺癌風險的方法不是篩查，而是戒煙並且避免二手煙。

④結直腸癌。幾乎所有的結腸癌都是從癌前病變經歷十幾年發展而來。篩查主要是發現並去除這些癌前病變，進而阻斷可能的癌症。適用人群：常規的篩查從50歲開始，不分男女，推薦所有50-75歲的人群接受篩查。以下人群建議50歲之前就開始篩查：自己或者直系親屬有過息肉或者是結腸癌；患有炎性腸道疾病，比如說潰瘍性腸炎或者克羅恩腸炎；患有腺瘤性結腸息肉病或者遺傳性非息肉病性結腸癌。

關於癌症，以下都是謠言：

1、轉基因食物致癌，這是謠言；

2、抗氧化劑防癌，這是謠言；

3、酸性體質致癌，這是謠言；

抗癌新葯最大的副作用是什麼？

近20年來大量的抗癌新葯上市，包括靶向藥物和免疫藥物，它們的毒副作用更加可控，相對化療要好很多。但是，靶向藥物和免疫藥物有一個比化療嚴重得多的毒副作用——經濟毒性！包含兩方面：昂貴的藥物價格給患者和家庭帶來的經濟負擔以及心理壓力，這才是抗癌藥最大的毒副作用。經濟毒性是近年來提出的新概念，它的出現的原因，當然是日益高漲的醫療費用，在過去10多年，美國抗癌藥平均價格已經翻了一番，從每個月5千美元漲到了1萬美元！隨便舉幾個近5年上市的新葯，在美國的每年的費用：

Ibrutinib(淋巴瘤，15.7萬美元)

Crizotinib(肺癌，15.6萬美元)

Pomalidomide(多發性骨髓瘤，15萬美元)

Sorafenib（甲狀腺癌，14.1萬美元）

Opdivo(多種癌症，15萬美元)

更要命的是，癌症治療正走向混合療法階段，肯定還會更貴。美國醫保體系越來越承受不住，所以特朗普上台就說：一定要控制葯價！和很多人想的不同，中國的葯價通常比美國低。比如Crizotinib（克唑替尼）在美國15.6萬元一年，摺合100萬人民幣，在中國大概是60萬元。但是無論是100萬元還是60萬元，對絕大多數中國患者都是天文數字，不用新葯，遺憾；用新葯，破產。建立完善的保險體系和觀念，非常重要。

要不要去海外就醫？

去海外就醫的好處：1、早期癌症病人，可以減少誤診率。2、中期癌症患者，發達國家可以提供優秀的結合團隊，優化的組合醫療，並且對副作用控制的比較好。3、晚期癌症病人，是赴美就醫的主要群體，可以考慮到美國嘗試新葯和新療法，畢竟美國上市的新葯，中國會晚好幾年才上市，病人等不起。前提是要經濟條件雄厚，身體狀況允許長途旅行。

如何參加臨床實驗？

臨床試驗是指在抗癌新葯上市之前，為了測試新葯對患者的效果，會招募一些符合條件的癌症患者參加臨床試驗，以測試新葯對患者的效果。由於中國市場巨大，現在最新的抗癌藥，在歐美批准以後，都會開始在中國進行臨床試驗，以希望儘快在中國上市，這類臨床實驗往往需要幾年的時間，其實是一個巨大的「免費醫療「的機會，參與者不需要繳納藥物的費用，而且還能受到特別照顧，甚至有補貼。由於這些新葯已經在國外上市，所以風險很低，等於免費送葯，強烈推薦！但是參與者有一定概率被分到對照組，對照組一般使用目前最常用的標準治療方式，即使如此，患者也是受益的，也有機會在隨後使用新葯。當然也可以赴美參與臨床實驗，90%的美國癌症臨床實驗都不限制患者國籍，中國患者理論上是可以參加絕大多數美國進行的臨床實驗，就有機會使用更新的抗癌新葯。

查詢臨床實驗的資料庫有以下幾個：

1、北美臨床實驗註冊中心（ClincalTrials.gov）(http://clinicaltrials.gov/);

2、中國臨床實驗註冊中心（ChiCTR）（http://www.chictr.org/cn/proj/search.aspx）;

3、世界衛生組織（WHO）國際臨床實驗註冊平台（InternationalClinical Trials Registry Platrorm,ICTRP）(http://apps.who.int/trialsearch/).

抗癌的價值

科學家、醫生、全社會，一起抗癌不僅僅是為了提高人類平均壽命，而是為了提高患者的的壽命和生活質量，癌症作為內源性疾病，不可能消失，攻克癌症的任務不是徹底消滅它，而是把它變成可按的慢性疾病。

美國一流癌症治療中心

1、丹娜法伯，成立於1947年，是美國哈佛大學醫學院的癌症專科附屬醫院，美國聯邦政府指定的綜合性癌症治療中心。

2、MD安德森癌症中心，始建於1941年，是世界公認的權威腫瘤專科醫院，是1971年美國「國家癌症行動」計劃指定的較早的三個綜合癌症治療中心之一，不僅是世界一流的癌症診治中心，也是專業的癌症研究中心。

3、梅奧診所，梅奧醫學中心於1863年在美國創立，它是以不斷創新的醫學教育和世界領先的醫學研究為基礎，建立起全美規模最大、設備最先進的綜合性醫療體系。

4、紀念斯隆凱特琳癌症中心，是世界上歷史最悠久、規模最大的私立癌症中心。作為美國最好的癌症中心之一，紀念斯隆凱特琳癌症中心是美國41個被國家癌症研究院指定的結合癌症中心之一。

明天和意外，你永遠不知道哪個會先來。

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