過敏季來臨，家有哮喘寶寶收好這篇問答

前言：本周二晚，來自南方醫科大學珠江醫院溫馨藥師在問藥師直播間與大家充分交流了有關「兒童哮喘與科學用藥」的話題一個多小時，現為大家推送文字版精選問答。

錯過聽課的朋友依然有機會掃描海報上的二維碼獲得進入直播間聽課的資格。取得資格的朋友可以反覆多次進入直播間回聽精彩的課程內容。

精選問答文字版來啦

精選問答part I—— 馬麗娜藥師回復

女兒現在三周半了，咳喘有兩年了，每年都要住院治療，平時咳喘嚴重的時候，都要在家配合霧化。有刺激，比如劇烈運動，冷空氣，她就要咳不停。每次首選藥物是舒喘靈半片每天三次，酮替芬半片，每天兩次，氯雷他定每次半片，每晚一次。

這些藥物控制不好了，再加霧化。布地奈德一片，特布他林半片，加兩毫升鹽水。請問這樣用藥合理嗎？有其它方案嗎？

馬麗娜藥師：您好，在哮喘急性發作期時，當在住院期間癥狀被控制後，建議由專業醫生評估使用吸入的維持治療，一般包括吸入的激素藥物與支氣管擴張的藥物, 吸入藥物為局部作用藥物，是治療哮喘的主要藥物方式。

如果孩子不能掌握這種方式可以使用儲物罐，也推薦在使用後的一段時間定期（通常一到三個月）去呼吸科評估治療效果，來決定是否減量或者加量等，常規的維持治療不建議使用口服支氣管擴張劑或者口服使用糖皮質激素，如果存在過敏性的其他疾病，例如過敏性鼻炎可以口服抗過敏藥物，首選第二代非鎮靜的藥物，例如氯雷他定,西替利嗪等。

孩子從7歲開始每年春天都會哮喘，現在孩子快13歲了，現在又犯了，現在吃沙丁胺醇片，早上吸取舒利迭，效果不明顯咋辦？

馬麗娜藥師：請問舒利迭是每天都在使用嗎? 如果還是出現癥狀，建議到呼吸科就診評估吸入劑使用方式是否正確；

如果正確，需要醫生評估是否需要加量。沙丁胺醇不建議使用片劑，建議使用作用於肺部的局部用藥：沙丁胺醇氣霧劑, 局部作用的藥物副作用會少一些。

您好！孩子4歲半，從去年開始到現在總是反覆咳嗽，咳嗽兩三天左右，甚至一天就開始加重，到醫院一看就是支原體肺炎或者是支氣管肺炎，現在醫生定性為過敏性哮喘，該怎麼辦？

馬麗娜藥師：您好,小朋友家長,可以使用治療過敏性哮喘的藥物, 例如沙丁胺醇氣霧劑, 激素的氣霧劑, 以及抗過敏的藥物, 觀察癥狀是否可以得到改善.

精選問答part II—— 溫馨藥師回復

對於儲蓄罐與霧化吸入方式該怎樣選擇？哪個是優選項？為什麼？為什麼選擇使用沙丁胺醇而不是特布他林？

溫馨藥師：家長，您好，對於兒童霧化優先選擇儲物罐，因為儲物罐可以減少藥物對口咽部的刺激，而且攜帶方便。霧化給葯一般在嚴重哮喘持續發作或者小寶寶不能配合儲物罐治療時，可考慮使用這種給藥方式。

特布他林也是短效的支氣管擴張劑，沙丁胺醇在吸入後3-5分鐘左右起效，特布他林在吸入後5-15分鐘左右起效，如果無法獲得沙丁胺醇進行治療，也可以選擇特布他林。

孩子8歲，用信必可快一年半了，現在控制得還行，但是肺功能檢測一直都是輕度通氣功能障礙，請問考慮停葯有什麼標準嗎，是肺功能必須正常嗎？

溫馨藥師：停葯與否需要醫生的判斷，如果孩子哮喘控制很好，經過治療或未經治療癥狀、體征消失，肺功能恢復到急性發作前水平，並維持 3 個月以上，可以考慮，但是仍然需要監測孩子的癥狀，仍然定期隨訪醫生，帶上孩子平日的哮喘記錄或者日記，千萬不能自行停葯，否則容易導致哮喘治療前功盡棄。

孟魯司特鈉咀嚼片孩子吃了大概斷斷續續四五個月了，在用藥期間感覺沒得到改善，還是該怎麼咳嗽就怎麼咳嗽，請問還需要繼續吃孟魯司特鈉咀嚼片嗎？還是考慮換其他的葯吃？

溫馨藥師：孩子的哮喘控制不佳，需要考慮諸多因素，比如診斷吸入劑使用是否正確，是否持續暴露在導致哮喘的環境當中，孩子是否有其他過敏性疾病，以及治療方案是否正確等等，逐一排除，找到孩子哮喘控制不佳的原因。

如果醫生診斷孩子需要吃孟魯司特鈉，推薦在下一次複診前，孩子連續服用孟魯司特鈉，不要間斷，遵循醫囑，幫助孩子維持良好的用藥依從性，有利於孩子哮喘的治療。

精選問答part III——賈月明藥師回復

您好！孩子現在3周半，半年前突發急性喘息性支氣管炎，住院治療後，幾乎每個月都出現咳嗽痰多喘息的癥狀，醫生診斷為哮喘，孩子有過敏性鼻炎，過敏源檢測為塵蟎過敏，請問是否每次一出現咳痰還未喘息時就要給孩子霧化治療，需要霧化治療多久？孟魯司特鈉和西替利嗪能長期吃嗎？可以連續吃多久？霧化用布地奈德配合特布他林合適還是可必特或愛全樂合適呢？期待您的答覆，謝謝！

賈月明藥師：您好，塵蟎的確可以誘發哮喘，屬於室內變應原，一旦明確哮喘診斷孩子就要立即開始治療，根據哮喘的分期選擇治療方案。霧化治療是哮喘常用的給藥方式，一般是根據分級不同選擇低劑量的激素霧化治療。孟魯司特鈉的不良反應相對比較少，可以長期使用，對於控制哮喘發作有很好的效果。

霧化的藥物組合一般會根據寶寶的癥狀選擇，個體差異的原因，特布他林、愛全樂都可以和布地奈德搭配使用，可必特和布地奈德也可以搭配使用，但需注意可必特不能和其他藥物同時混合霧化，也不能被稀釋，只能單獨霧化使用。

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