《我的女兒，與死亡擦肩而過！》她患的這種病，你了解嗎？
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周末發布的一篇文章《我的女兒，與死亡擦肩而過！》，在當天推出後，許多媽媽都流著眼淚讀完了整個故事。
在對彤寶慶幸和祝福之餘許多家長也紛紛擔心，很想知道這種可怕的膿毒症到底是什麼病？為什麼這麼兇險？
因此，我們今天就細說一下，到底什麼是膿毒症、膿毒性休克？何以至於讓寶寶從PICU（兒科重症監護室）走一趟，還與死神擦肩而過？
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膿毒症、膿毒性休克到底有多可怕？
膿毒症是目前導致兒童死亡的主要原因之一。在一項全球性的多中心調查中，重症膿毒症占收住PICU患兒的8.2%，病死率達25%，發展中國家病死率更是高達50%，即使存活，也有17%的患兒會留下功能障礙。
據文獻報道，小兒膿毒性休克的病死率為18%~60%，也就是說可能有1/5~3/5的患兒會因膿毒性休克而喪命！
如果患兒同時再伴隨有慢性病、先天性疾病或嚴重的多臟器功能損害時，病死率甚至可高達70%以上！
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到底什麼是膿毒症，膿毒性休克？
其實膿毒症只是機體在發生感染過程中的一個晚期階段。
也就是說如果用一條時間軸來簡單表示疾病的進展，那麼局部感染就是初期階段，接下來依次是菌血症、敗血症，進而到膿毒症及膿毒性休克的終末期階段。（這些發展階段也會有部分交叉重合）
因此，要想弄清楚膿毒症還得先從感染講起。
（下述細菌、病毒均為致病微生物，非致病微生物不包括在內）
第一階段——感染
當細菌（或病毒）等致病微生物侵入寶寶的身體後，寶寶的機體會做出對抗性的反應，即炎症反應，常表現為紅腫熱痛。
如感冒病毒入侵寶寶呼吸道後，可能引起嗓子發炎、嗓子疼、發熱等癥狀。
第二階段——菌血症
如果這些在局部作孽的細菌毒力太強或寶寶抵抗力太差，它們就會進一步深入，逐漸進入了血液循環，也就是細菌入血了。
這時就是菌血症，菌血症往往是感染擴散的開始，因為血液循環會通往全身各處，也就可能把細菌感染灶帶往全身各處！（如果是病毒或真菌入血就叫病毒血症或真菌血症）
第三階段——敗血症
當細菌入血時，如果沒控制好，這些細菌就可能在血液中成功地安營紮寨，繁衍生息了。
這時血液中就有繁殖出大量的細菌，同時會引發機體強烈的炎症反應，如白細胞、C反應蛋白的值非常高，寶寶可能出現持續發熱、全身感染中毒的一些表現，這時就是敗血症，已經很危險了。
第四階段——膿毒症
當敗血症引起了局部感染播散，也就是這些細菌和機體的炎症反應隨著血流到了很遠的地方甚至是全身各處。
比如明明是呼吸道病毒入侵，剛開始僅僅是一些鼻咽部癥狀，到後來病毒入血，炎症播散，甚至在距離很遠的腎臟、肝臟也出現了化膿病灶。
這時就是一種全身性的炎症反應狀態了，也就是膿毒症。粗暴點說就是滿哪都是膿細胞。
第五階段——膿毒性休克
如果這種全身性的炎症反應播散沒辦法控制，也就是說膿毒症很嚴重時，寶寶的重要器官也受到了影響。
比如氧運輸障礙、細胞能量代謝障礙、組織低灌注，甚至多個臟器功能障礙，這時就是膿毒性休克了。
寶寶此時會出現持續性低血壓等全身血液循環障礙，這時就算大量補液效果也不好。
在膿毒性休剋期間，寶寶的表現也會有個變化過程：
比如從剛開始的表情淡漠、反應遲鈍（比如對聲音或疼痛刺激反應很差），面色蒼白、發青或暗紫，心跳呼吸過頻。
到後來的精神逐漸變差，嗜睡，昏迷，四肢癱軟無力，被動體位（比如你給他擺什麼姿勢，他就保持什麼姿勢），四肢冰涼，少尿或無尿等。
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那麼，普通感冒也會引發膿毒症？
從上面描述的整個感染過程我們可以看出，膿毒症的前提條件是感染，是感染後導致的一系列重症反應。
因此感冒病毒會導致感染，也就會導致膿毒症。
當感冒病毒入侵時，剛開始可能只是咽喉痛，到後面可能出現發熱、頭痛、心率、呼吸快、食慾差，最後就是全身都不舒服，嚴重時甚至出現器官功能障礙了，這時就是膿毒症。
如果在這基礎上，合併有低血壓，全身循環差等情況，若補充了足量液體也無法糾正，就是出現膿毒性休克了。
但除了感冒病毒，其他的多種致病微生物都可以引起感染，也就都可能引起膿毒症。（如下圖）
（導致膿毒症的多種致病微生物）
這樣一說，許多媽媽可能會慌張，其實大可不必，這些致病菌導致的感染，究竟會發展到哪個階段，是否會嚴重到發生膿毒症，不僅和致病菌的毒力有關，還跟機體的免疫力和基礎狀態有關，比如是否有免疫力受損或存在一些慢性基礎病。
也就是說病毒一旦進入寶寶體內，就決定了它會有怎樣的旅程和發展，就像我們遭遇了風暴，風暴來臨時不會因你的擔心而改變，它本身就是那麼強悍！
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那怎樣才能早發現呢？
先看下膿毒症定義：
發熱(肛溫>38．5℃)或低體溫(肛溫
此外還有很多具體的生化指標異常，但其實對寶爸媽來說，最方便觀察的就三點：
1、精神狀態
如在安靜狀態，觀察到孩子神誌異常，精神變差，全身無力，少氣懶言等。
2、面色及皮膚溫度
如發現寶寶面色蒼白、發青或暗紫，四肢發冷，嘴唇或指甲發青等。
3、心跳呼吸
如發現寶寶呼吸急促，呼吸困難，喘息等。
因此當寶寶出現了上述任何一種異常，都應儘快就醫！
然後剩下的就交給醫生，也請相信醫生！
|參考資料：
1.黃偉. 《第三版膿毒症與感染性休克定義國際共識》解讀[J]. 中國實用內科雜誌, 2016, 36(11):959-962.
2.胡亞美、江載芳. 諸福棠實用兒科學[J]. 2015.
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