2018世界防治結核病日 結核離我們並不遙遠

導語：2018年世界防治結核病日的主題是「發揮領導力，終結結核病」。

來源：梅斯醫學

每年的3月24日是紀念世界防治結核病日，以提高公眾對結核病對健康、社會和經濟造成的破壞性後果的認識，並加緊努力，在全球終止結核病流行。2018年世界防治結核病日的主題是「發揮領導力，終結結核病」，該主題不僅涉及政治層面的國家元首和衛生部長，也包括各級市長、州長、議員和社區領導人，以及結核病患者、民間社會倡導者、衛生工作者、醫生或護士、非政府組織和其他合作夥伴。所有人都可以在自己的工作中或管轄範圍內成為努力終止結核病的領袖。

結核病的流行趨勢

結核病是一種典型的肺部細菌感染，是人類已知的最古老的疾病之一，也是全世界主要的死亡傳染病之一。結核病在世界各地都會發生，全球有約20億人曾受到結核分枝桿菌的感染，2016年，亞洲發生的新髮結核病病例最多，佔全球新發病例的45%。隨後是非洲，佔新發病例的25%。雖然在過去漫長的歲月中，取得了重大突破和進展，然而，據2017年世衛組織全球結核病報告顯示全球有1040萬人患結核病，2016年有180萬人死於結核病，結核病已成為全球頭號傳染病殺手。

結核病通過空氣在人與人之間傳播。當患有肺結核的人咳嗽、打噴嚏或吐痰時，就會把結核細菌噴到空氣中。人們只需吸入少數幾個這類細菌就會被感染。大約三分之一的世界人口有潛伏性結核，這也就是說人們已經感染了結核菌，尚未因病倒下，也不會傳播疾病。感染後的人們，在一生中因結核病病倒的危險為10%，但如果是艾滋病攜帶者，營養不良或者免疫動能底下的患者的患病風險大大增加。其中，艾滋病病毒攜帶者是頭號殺手，

當感染者發展為活動性結核病時，常常伴有咳嗽，胸痛、乏力、體重減輕、發熱和夜間盜汗等癥狀，如果出現咳嗽持續2周以上、咯血、午後發熱、乏力、盜汗、月經不調或閉經，有肺結核接觸史等情況，應考慮肺結核病的可能，及早到醫院就診。

早發現、早診斷、早治療是肺結核能否治癒的關鍵

結核病是一種可防可治的疾病。活動性、對藥物敏感性結核病可以通過標準的四種抗菌素六個月療程進行治療。預防結核病傳播最主要的措施是及時發現並治癒傳染性肺結核病人。如果發現有連續咳嗽、咯痰超過兩個星期，應立即動員他去結核病定點醫療機構接受檢查，並按醫生要求正規治療。

然而，耐多葯結核病的治療正變得愈加困難。2017年9月，發表在J Infect上的一項回顧性評價，考察了2011-2015年間中國國家結核病臨床中心廣泛耐葯結核的發生率。研究結果顯示過去5年來北京胸科醫院的廣泛耐葯結核的發生率顯著增加。廣泛耐葯結核病是一種對更多的抗結核病藥物耐藥性更強，可用藥物更少的耐多葯結核病。

利用實驗室專門檢測法可發現耐藥性，這些方法測試細菌對藥物的敏感性，或檢測其耐藥方式。分子技術可在數小時內得出結果，即使是在資源匱乏情況下也已得到成功應用。2010年世界衛組織推薦使用Xpert MTB/RIF快速檢測儀，這一檢測方法對所有有結核病癥狀和體征的患者進行初步診斷，同時也對利福平這種最為重要的結核病藥物的耐葯情況。

變革性研究有望終止全球最大的傳染病

2018年3月份發表於Am J Trop Med Hyg雜誌的一篇文章指出控制並最終消滅結核病，必須採取更密集的生物醫學研究方法。研究人員呼籲採用系統生物學方法(使用大數據集和建模來理解複雜的生物系統)，以填補了解結核分枝桿菌(Mtb)感染是如何引起疾病的關鍵知識空白。發表在PNAS雜誌中的一項新研究中，研究人員發現與結核分枝桿菌細胞壁相關的合成脂類是T細胞選擇性靶向的關鍵，這一發現有望帶來治療肺結核的新方法，這項研究結果還有助於疫苗發展，治療型肺結核疫苗有望問世。

另外，發表於cell的雜誌的一項研究，研究人員首次證實了在骨髓中，預防結核病的疫苗（BCG）能夠重新重編程（或訓練）幹細胞增值併產生免疫力，以此來治療結核病。雖然科學家們非常希望這種新方法能夠有望治療結核病，但研究人員坦言，目前的工作還只是冰山一角，後續還需要進行大量的研究。

發表於Nat Commun雜誌的研究人員發現複雜的酶稱為連接酶D（LigC）可以修復分枝桿菌的基因組損傷，以及穩定DNA斷裂的修復。刪除LigC，就可以減少分枝桿菌的能力，進一步降低他們的存活率，這一發現表明抑制這些修復機制可以開發新型抗菌策略。研究人員希望這一發現能幫助設計新的抗生素，目標分枝桿菌，特別是在他們潛在的階段。

參考資料

1.Pang Y，et al.，Prevalence and treatment outcome of extensively drug-resistant tuberculosis plus additional drug resistance from the National Clinical Center for Tuberculosis in China： A five-year review.J Infect. 2017 Nov；75(5)：433-440.

2.Anthony S. Fauci, Robert W. Eisinger. Reimagining the Research Approach to Tuberculosis, The American Journal of Tropical Medicine and Hygiene (2018).

3.Andrew Chancellor, Anna S. Tocheva, Chris Cave-Aylandc, et.al. CD1b-restricted GEM T cell responses are modulated byMycobacterium tuberculosismycolic acid meromycolate chains. PNAS

4，Eva Kaufmann，Joaquin Sanz et al.BCG Educates Hematopoietic Stem Cells to Generate Protective Innate Immunity against Tuberculosis.cell.2017

5，世界衛生組織WHO.http://www.who.int/zh/

喜歡這篇文章嗎？立刻分享出去讓更多人知道吧！