評估前列腺癌療效，這個檢驗指標是信號燈！

作者：天津醫科大學腫瘤醫院檢驗科 張靜雅

在進入青春期後，原來淘氣可愛的小寶貝變成了身材健壯、肌肉發達、聲音低沉、甚至長出鬍鬚男子漢形象。這些改變都屬於男性的第二性徵，是什麼使得男性出現第二性徵的，就是雄激素。除此之外，雄激素還在男性生殖、發育、性功能等等方面發揮作用，睾酮（Testosterone）是最主要的雄激素，睾酮在這些功能的維持和調節上可是發揮了主力軍的作用。不過今天我們要說的是睾酮在前列腺癌治療中扮演的角色。

咱們先說說睾酮是怎麼來的。睾酮主要由睾丸小葉曲細精管之間的間質細胞產生，腎上腺也能分泌少量睾酮。睾酮在血液中以遊離和結合兩種形式存在，它在第二性徵發育以及維持其正常功能還有男性生殖器官的成熟方面具有促進作用。和很多其他的激素一樣，睾酮的水平在一天之內也是有波動的，通常來說下午會低於清晨。

前列腺癌是一種具有雄激素依賴性的癌症，也就是說它癌細胞的生長需要雄激素的存在。所以臨床上對於局部進展期和轉移性前列腺癌通常都採用雄激素去除治療（包括手術去勢或藥物去勢）。治療之後血清中的睾酮就會下降，從而抑制癌細胞的生長。那麼怎麼知道雄激素去除治療成功了呢？我們就可以通過比較治療前後血清里的睾酮水平來對雄激素去除效果進行評估，並可以根據結果來調整或改變治療方案。

對於轉移性前列腺癌患者來說，在經過雄激素去除治療後很可能會進展為去勢抵抗性前列腺癌（CRPC），此時雖然睾酮水平還是很低，但是出現了其他轉移的癥狀。睾酮在病症跟蹤中也是重要指標，可用於評價去勢抵抗性前列腺癌患者預後及療效。

血清睾酮為臨床上前列腺癌的診療提供重要的證據，因此規範化的檢測是充分利用這一指標所必須的。那麼在監測測睾酮水平時應注意些什麼呢？首先應盡量在同一實驗室採用同一方法在同一時間段檢測，推薦在上午8:00~10:00采血。同時最好能同時檢測總睾酮和遊離睾酮。

參考文獻

[1]中華醫學會泌尿外科學分會,中國前列腺癌聯盟.前列腺癌睾酮管理中國專家共識(2017版)[J].中華泌尿外科雜誌,2017,38(6):401-405.

[2]《全國臨床檢驗操作規程》第四版

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