臨診碎玉治療腹脹的經方厚朴生薑半夏甘草人蔘湯

臨床中每當我們遇見納差，腹部脹滿的患者非常多，辯證後多數以脾虛居多治療，予以四君子湯，香砂六君子湯，異功散治療，許多病人服藥起始有效，到一定時間後反倒之腹脹加重，效果不佳。這樣的話我們就在用理氣類的方子治療：柴胡疏肝散，逍遙丸或七氣湯類方子治療，反倒有效。我總結臨床的原因還是辯證的問題。不能做到方證對應，故而不能效如桴鼓。沒沒用到厚朴生薑半夏人蔘湯，總不像《傷寒論》中其他方子那樣服用後都見效，一日無事復讀《金匱要略》《·胸痹心痛短氣病脈證治第九》胸痹，胸中氣塞、短氣，茯苓杏仁甘草湯主之；橘枳薑湯亦主之。

橘皮一斤枳實三兩生薑半斤

上三味，以水五升，煮取 二升，分溫再服。

經方大師胡希恕的講述：事實上這個胸並不疼的，要疼吃這個葯不好使。這個胸痹，胸中氣塞，就是胸脹悶的厲害，為之氣塞，胸中感覺這個氣滿脹，氣塞於胸中。短氣，就是我們早講過的有水氣，往上攻得厲害。茯苓杏仁甘草湯主之，橘枳薑湯也主之，這也是看情形，茯苓杏仁甘草湯以祛水為主，所以偏於治短氣；橘枳薑湯以行氣為主，以治胸中氣塞為主。這兩種癥候你可要知道，胸中氣塞沒有不短氣的，氣塞於胸中也沒有不短氣，但是要以胸中氣塞為主，你用橘枳薑湯；如果要以短氣為主，就是感覺呼吸困難，胸當然也是悶的，可是不是主要的，用這個用茯苓杏仁甘草湯，祛水就行。所以雖然說茯苓杏仁甘草湯主之，橘枳薑湯也主之，事實上並不是同一個癥候，因此在辨證的時候，我們要給人治病啊，非得詳細斟酌不可。有「大概行」的想法，這是危險的。總之要把這個癥候搞清楚，但是這兩個方子用錯也不要緊的，這個不害人，都是有效但是不恰好。該祛飲你過於行氣了，短氣方面治療上雖然病人舒服一些，但還是短氣得厲害，因為你沒有大量祛水；如果胸中氣塞為主，你盡祛水也不行，他氣還憋著呢，所以我們在問病的時候要細心。茯苓杏仁甘草湯方就三味葯，茯苓、杏仁、甘草。茯苓三兩，茯苓我們知道的，利尿去飲去水。杏仁也祛水的，我們後面講痰飲就知道了，裡頭有一段講人身腫用麻黃，但由於這個人血太虛，所以不宜用麻黃而改用杏仁。杏仁與表葯配合在一起能解外邊水氣，與里葯如利尿葯配合在一起也能行水下氣，我們老說杏仁利肺也不儘是利肺，主要也是祛水。那麼少擱點甘草，因為短氣急迫，所以用甘草緩其急，不是說「急，食甘以緩之」。這三味葯重用祛水葯茯苓、杏仁兩味，甘草緩其急迫，這是以祛水為主的一個方劑。這個小方子挺好使的，要是心下有停水，有些短氣，胸中憋的慌，這方子好使。橘枳薑湯方也就是橘皮、枳實、生薑三味葯，你們看看這藥用得相當重的。後世把這個橘皮說錯了，橘皮也就是燥濕，或者說破氣，一般都不用這麼重，但是我可常用一兩、八錢的。你看這個橘皮用多少我們好好研究研究，一斤就是十六兩，古人一兩合現在三錢，一斤十六兩不就是四十八錢嗎？就是四兩八，四兩八是兩付葯，他煮取二升，分溫再服嘛，兩付葯是四兩八，那一付葯是二兩四，這也夠重的，現在你開橘皮二兩四已經很重的，可是不這樣不足以下氣、去氣塞，不足以達到這個目的。所以對於我們用橘皮，古人說你看書就明白了，不是就用二三錢就不能多用了，再用就破氣了，哪是那個事。枳實是佐橘皮以行氣、消脹滿，就是胸中氣塞。這個生薑用的分量也夠重，這個生薑既祛水，也治逆氣往上，所以治嘔，擱半斤，半斤也可觀了，半斤就是一兩二了，所以現在我們用生薑一兩二大家也看得稀奇，但是該用的時候你得多用。主要是上面陽虛，這根據上面胸痹來的，寒氣往上攻，所以擱點溫中的葯，只是用橘皮枳實不行的，得擱些生薑。橘枳薑湯這個小方也常用，假設是胸滿、心下憋，有些嘔逆什麼的，這個方子好使。這兩個方子，都是治胸痹，但是不能治疼，裡面沒有鎮疼的葯，我們在臨床上遇到胸痹的病人，如果只是胸滿的、憋的但不疼，我們要看情形、要辨證，他不那麼疼你用散結止痛的薤白也不對，古人用藥細的很，該如何用就如何用。

第66 條「發汗後，腹脹滿者，厚朴生薑半夏甘草人蔘湯主之」

厚朴半斤，生薑半斤，半夏半升，甘草二兩，人蔘一兩，以水一斗，就是2000 毫升，煮取三升，留下600 毫升，每次服一升就是每次喝200 毫升，日三服。

「厚朴半斤姜半斤，一參二草也須分，半夏半升善除滿，脾虛腹脹此方真，」

講的是脾虛氣滯腹滿證。

這個證侯，它本身最初的時候，是由於脾氣脾陽不足，那當然它就運化失司，運化失司以後導致水濕內留，濕聚為痰，已經產生了有形的痰濕之邪，所以痰濕阻滯，氣機不暢，這樣就導致了腹滿。

這種腹滿是一個虛中夾實的證侯。對於虛證的腹滿，腹滿這個證侯，從臨床表現、臨床特徵上來看，虛證的是喜溫喜按，得溫得按則緩解，喜溫喜按，時滿時減，有時候脹，有時候不脹。在什麼時候可以緩解呢？得溫得按後緩解，得溫按後可以緩解。如果一個肚子脹的病人，拿熱水帶捂一捂，很快緩解了，趴在床上肚子下墊一個枕頭，壓一壓很快緩解了，這就是一個典型的虛性的腹滿。那就不是厚朴生薑半夏人蔘湯適應症，可出現特徵是一般是上午輕下午重。臍周脹滿，大腹脹滿。

橘枳薑湯治療腹脹伴隨胸悶氣短的上腹腹脹

厚朴生薑半夏甘草人生湯治療是下腹及以臍周脹滿的腹脹，且具有上午輕下午重的特點，可伴隨多汗，但是它的方子藥物劑量配比不能改變，就是厚朴8份生薑8份半夏半升炙甘草2份人蔘1份這個變換以後療效就會降低或不效。

所以厚姜半甘參湯是治療脾虛痰濕阻滯，虛中夾實腹滿的一張很好的方子。

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