1921年就有的生酮飲食，究竟哪些人適用？

驚了！你以為的健身減肥餐——生酮飲食，其實治了快100年的癲癇了！

作者丨鯨魚

來源丨醫學界內分泌頻道

本文提要：

■ 生酮食譜：究竟怎麼吃才能生酮？

■ 卓有成效：生酮飲食居然能治病？

■ 再看流行：我也這麼吃有好處嗎？

生酮飲食是什麼？

每天不吃飯

生酮飲食能幹嘛？

健身又減肥

生酮飲食好不好？

吃了都說好

然而

生酮飲食不是每天不吃飯，生吞牛油果、咖啡配黃油就能簡單實現的；

生酮飲食最早既不是用來健身，也不是用來減肥，而是用來治癲癇的；

生酮飲食好不好，也要根據個人情況而定，不能自己隨便胡搞瞎搞的。

一、生酮食譜：究竟怎麼吃才能生酮？

生酮飲食，酮體哪裡來？酮體可不會從天上來！

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典型的生酮飲食中，80%～90%的能量來自於脂肪，8%～15%來自於蛋白質，僅有2%～5%來自碳水化合物。在這種碳水化合物和蛋白質不足的情況下，肝臟中合成酮體的酶系便躁動起來，促進脂肪動員，增加酮體的生成。正常情況下，血液中僅有少量酮體，大約0.03～0.05mmol/L，但在生酮飲食的作用之下，血液內酮體的含量可以急劇升高，成為了人體主要的能量來源[1,2]。

Fig 1.1 酮體的生成、利用和排泄

[1]

除了這種經典的生酮飲食之外，也存在一些類似的飲食方案，如中鏈甘油三酯飲食（medium-chain triglyceride diet）、改良Atkins飲食（modified Atkins diet）和低升糖指數治療（low-glycemic-index treatment）等[3]。不過臨床上的生酮飲食，通常會將每日碳水化合物的攝入控制在20-50g，總熱量攝入在2000kcal左右，並會要求一定量非澱粉類蔬菜和膳食纖維的攝取[4]。

Fig 1.2 生酮飲食需要避免的食物

[5]

具體來說，生酮飲食需要避免以下這些食物：穀物和穀物製品，如大米、小麥、黑麥、燕麥、大麥、藜麥、義大利面、麥片、披薩等；澱粉類和塊莖類蔬菜，如豌豆，玉米，土豆，山藥等；高碳水化合物的水果/乾果，如香蕉、蘋果、橘子等；精鍊的脂肪和油、植物油；豆類和豆類；低脂乳製品；酒精；糖[5,6]。

Fig 1.3 生酮飲食可以攝入的食物

[5]

看上去沒什麼可吃了？其實你還可以選擇這些食物：如牛肉、豬肉、各類家禽、魚、雞蛋、乳酪、牛油果、橄欖油和椰子油，各種非澱粉蔬菜，如生菜、羽衣甘藍和西蘭花等[5,6]。是不是覺得很簡單？

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來自哈佛大學公共衛生學院營養學系的David S. Ludwig教授指出：「如果應用不當，生酮飲食會帶來重大的風險，包括營養不良，低血容量，低鉀血症，腎結石和痛風，而這些風險可以通過適當配製的飲食來減少。」[6]

然而，既要有生酮的效果，又要避免種種風險，普通人又有幾個能夠做到呢？

二、卓有成效：生酮飲食居然能治病？

想要生酮，醫生們的經驗老道得多——早在1921年，醫生就在癲癇患者身上搗鼓生酮飲食了[7]。

Fig 2.1 紐約時報1922年「餓肚子治癲癇」的報道

[8]

抗癲癇：益處和風險並存

對於許多人來說，生酮飲食可能是一個新鮮的名詞，但醫生在近一個世紀之前就開始用生酮飲食來模擬人體的飢餓狀態來抑制癲癇發作了[7]。雖然在種種抗癲癇葯出現之後，這一療法一度不再是主流，但在兩種抗癲癇葯失敗的患者中，這一療法依然被廣泛使用[9]，並取得一定的療效。

然而，人們並不清楚生酮飲食起作用的機理。加拿大阿爾伯塔兒童醫院（Alberta Children"s Hospital）的Jong M. Rho指出：「關於脂肪酸對於神經興奮性、糖酵解、抗氧化、腸道微生物的影響尚有一系列的問題需要解決。也有觀點認為，癲癇可能與不正常的代謝途徑相關，這甚至讓人們想要開發一些以「生酮」為靶點的藥物。」[6]

不過，生酮飲食也有一定的風險，可以說生酮飲食是抑制癲癇的一把雙刃劍。有報道顯示，生酮飲食可能導致硒元素缺乏，從而引發心肌受損和QT間期延長；在2008年的一項研究中，甚至有兩名兒童在堅持了3年的生酮飲食後，發生了心臟驟停[10]。

糖尿病/肥胖：短期有效，但長此以往呢？

Fig 2.2 生酮飲食在肥胖/糖尿病中的作用

[4]

肥胖和糖尿病患者可能從生酮飲食中獲益。研究顯示，生酮飲食可能比低卡路里飲食或低脂飲食更有助於肥胖者減重[4,11]，甚至還能抑制食慾[12]。同時，2型糖尿病患者由於胰島素抵抗，對於碳水化合物其實是「不耐受」的。通過減少碳水化合物的攝入，從理論上來說，的確能夠改善糖尿病的控制[6]。

近20年來的許多研究也提示，糖尿病患者接受生酮飲食能夠改善血糖控制、減輕體重、減少糖尿病藥物的使用[13-18]。最近的研究則進一步發現，即使不完全按照生酮飲食的要求進餐，僅飲用生酮飲料也能夠改善血糖控制、改善胰島素敏感性[19]。

然而，目前的針對糖尿病和肥胖患者的臨床試驗很少有超過1年的，生酮飲食對這些患者的長期有效性和安全性還尚未可知[6]。同時，生酮飲食嚴格限制碳水化合物的攝入，而這很可能引起糖尿病患者的低血糖[6]。目前的臨床試驗都是在嚴格的監測下進行的，自己可不能隨便DIY！

癌症：截其歸路，斷其糧草？

Fig 2.3 癌細胞攫取葡萄糖的Warburg效應

[1]

癌細胞可以利用葡萄糖作為其主要的能量來源，而生酮飲食通過轉換機體的代謝模式，逼迫身體使用酮體作為能量來源，似乎從理論上能夠切段癌細胞的能量供應，能夠抑制腫瘤的生長播散。

然而，惡性腫瘤具有很強的異質性，生酮飲食的對各種腫瘤的效果並不確信。一些病例研究報道，生酮飲食能夠改善接受姑息治療的腫瘤患者的結局[20]；在神經膠質瘤患者中，生酮飲食能夠穩定腫瘤進展[21]。不過，這些研究因為其研究方法而飽受詬病，有關的隨機臨床試驗也尚未開展。

生酮飲食或可作為腫瘤干預的一種輔助手段，但目前還沒有任何依據。

神經病變：不止於癲癇

Fig 2.4 患肌萎縮側索硬化症的霍金

由於生酮飲食能夠有效地抑制癲癇的發作，人們不禁想像：它是不是也能在其他神經病變中大顯身手呢？

研究發現，生酮飲食可以影響神經元的可塑性並改善其功能[22,23]。雖然僅限於個案報道，但生酮飲食能夠改善包括偏頭痛、阿爾茨海默症、帕金森症，甚至孤獨譜系障礙等神經病的癥狀。在補充酮體後，部分偏頭痛患者的癥狀明顯改善；輕中度阿爾茨海默症患者在3個月的生酮飲食後，認知評分提升；帕金森症患者的癥狀減輕，功能有所恢復[22]；患有孤獨譜系障礙的兒童接受生酮飲食後，其行為也有所改善[23]。

甚至有動物實驗表明，生酮飲食還能改善腦外傷，甚至是霍金所患的肌萎縮側索硬化症[22]！

三、再看流行：我也這麼吃有好處嗎？

Fig 3.1 名噪一時的PURE研究

[24]

一項來自愛爾蘭的研究[25]納入了20名男性耐力性運動員，在採取相同訓練方案的情況下，一部分選擇了通常的碳水化合物飲食，另一部分則選擇了生酮飲食。在12周之後，生酮飲食組的運動員體重（-5.9 kg vs -0.8 kg）和體脂（-5.2% vs -0.7%）下降更明顯。兩組在100公里跑中的成績沒有差異，但在脂肪氧化和6秒衝刺跑中的表現則是生酮飲食組更佳。

Fig 3.2 Lorna Doyle,PhD

[26]

主持這項研究的Lorna Doyle博士說：「在12周里，這些運動員通過訓練保留了身體內的肌肉並讓線粒體適應了脂肪功能，而身體則使用了儲存的脂肪作為能量來源，因此生酮飲食組的身體組分有所改善。」但對於看完這項研究蠢蠢欲動的人們，Lorna Doyle博士也提出警告：「在生酮飲食中將更難獲取如鈉、鎂之類的電解質，為了確保安全，需要尤其關注。」

生酮飲食，可能真的能改善身體組分和運動表現，但畢竟安全才是第一位的。健康人選擇生酮飲食究竟如何，這一問題尚未走出臨床試驗，自己在家就不要輕易嘗試了。

Take Home Message

?生酮飲食早在一個世紀之前就被用於抑制癲癇發作，而正是在治療癲癇的過程中，醫生們發現了它減輕體重的副作用，隨後才開始它在減重方面的研究。

?除了抑制癲癇，目前有越來越多的證據支持生酮飲食有利於糖尿病和肥胖的治療，但其在輔助治療腫瘤和其他神經系統疾病中的證據，主要還局限在病例報道的水平，設計良好的大型研究尚待進一步開展。

?人們對於生酮飲食的興趣愈發高漲，偶爾為之或許還比較安全，自己長期DIY生酮飲食或許還是免了吧！

Reference

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