「筋骨堂」您知道嗎？反覆扭傷也是一種病！
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「反覆扭傷」也是一種病
文/創傷骨科：高怡加 副主任中醫師
踝關節扭傷是最常見的損傷之一，每天1萬人當中就有1例踝關節扭傷。如果踝關節扭傷後處理不當，就可能會出現踝關節慢性疼痛或踝關節不穩的後遺症。
日常生活中我們常見有些人第一次扭傷後就容易再次扭傷，甚至出現反覆扭傷。這些人只要一走不平的路就容易出現崴腳，雖然說每次崴腳都不一定出現很嚴重的癥狀或損傷，從而很多人對此並不重視，認為這只是因為路不平而導致的。實際上，多數人出現崴腳並不只是因為路不平的原因，而是因為自身踝關節不夠穩定造成的。所以，我們必須正確認識踝關節的「反覆扭傷」問題，它也是踝關節的一種疾病——慢性踝關節不穩。
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為什麼會「反覆扭傷」？
踝關節「反覆扭傷」是由於踝關節不穩造成的。踝關節穩定性的維持依靠踝關節的骨性結構和非骨性結構(韌帶)共同完成。骨性結構包括：脛骨遠端、腓骨遠端和距骨；非骨性結構包括：外側副韌帶、內側副韌帶（三角韌帶）、下脛腓聯合前韌帶、下脛腓聯合後韌帶、骨間韌帶等。在這些結構中，外踝較內踝長，且內側韌帶較外側韌帶堅韌，故臨床上踝關節內翻性的扭傷較外翻性扭傷常見。而在外側韌帶結構中，前外側的距腓前韌帶較薄弱，所以最容易損傷。
踝關節扭傷後如果發生骨折，往往能夠得到重視，得到及時的治療。但如果踝關節扭傷後沒合併骨折，而只是韌帶損傷，卻常得不到患者的重視，未能進行合理的治療，從而更加容易遺留踝關節不穩的後遺症，出現反覆扭傷。
臨床上常見的踝關節反覆扭傷，多數是由於首次踝關節扭傷後外側韌帶副韌帶損傷而未得到規範合理的處理，出現踝關節的外側不穩，從而容易反覆扭傷。有文獻報告：踝關節扭傷後即使經過治療有20-40%遺留疼痛，81%複發，26%反覆扭傷。
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如何正確應對「反覆扭傷」？
踝關節「反覆扭傷」是踝關節不穩的一種表現，也是一種疾病，必須得到重視。長期的踝關節不穩及反覆扭傷，造成踝關節的受力不平衡，可以引起關節內的一系列病理變化，容易出現踝關節軟骨的損傷（常見是距骨骨軟骨損傷，見圖示），加快踝關節的退行性病變，增加治療的難度，影響治療的效果。
如果發生踝關節反覆扭傷，建議及時到足踝專科進行相關的診治，醫生會根據體查及必要的輔助檢查，明確踝關節的穩定程度，從而給出合適的治療建議。若病情較輕，可以通過穿戴高邦鞋、護踝等護具，配合提踵訓練、踝關節側方肌力訓練等康復措施來增強踝關節的穩定性，防止踝關節反覆扭傷，減少踝關節不穩造成的進一步損害；對於病情較重，踝關節不穩程度較高的患者，可行踝關節的韌帶修復重建手術，加強踝關節的穩定性，減少繼發軟骨損傷的發生率；而對於踝關節不穩時間較長，已經出現軟骨損傷的患者，可以早期及時干預，行病灶清理、PRP、微骨折等相應的處理，爭取以小的損傷獲得好的療效。
而防止踝關節「反覆扭傷」，最有效的措施應該是正確對待與處理急性踝關節扭傷。
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急性踝關節扭傷的正確處理
踝關節扭傷是生活中最常見的一種損傷，臨床上我們見到不少患者扭傷後喜歡用家庭自備外用藥用力揉擦，從而常常加重局部的組織出血及腫脹。那麼我們應該如何正確處理呢？對於踝關節扭傷，我們應該在不同的時期使用不同的方法。
損傷早期（傷後48小時內）：
組織血腫和水腫期，局部腫、痛和功能障礙。
◆處理原則為「RICE」原則——即R（REST）：
休息、制動； I（ICE）：冰敷、冷敷； C（COMPRESSION）：加壓、包紮；E（ELEVATION）：抬高患肢。所以，在扭傷的早期，患者的自行處理不是熱敷，也不是用力揉擦，而是應該使用冰敷。而冰敷建議使用冰水袋（在冰袋裡裝入半袋或1/3袋碎冰及冷水。沒有冰袋時，用塑料袋也可），因為冰水袋能夠更好地貼服損傷部位，且維持恆定的溫度。冰敷時間建議每次20-30分鐘，休息30分鐘後可再來一次；冰敷時，墊毛巾保護皮膚，且要注意觀察局部皮膚顏色，出現發紫、麻木時要立即停用。
損傷中期：
肉芽組織已形成，血凝塊正被吸收，壞死組織漸被清除，組織仍有瘀血和腫脹。
◆處理原則：
改善局部血液循環，促進組織新陳代謝，加速瘀血吸收，促進再生修復。
◆治療方法：
綜合應用理療（熱療）、按摩、外敷活血化瘀中草藥等。
損傷後期（約傷後三周）：
組織基本修復，但可能有瘢痕和粘連形成。腫脹和壓痛已經消失，但功能尚未完全恢復。
◆處理原則：
恢復和增強肌肉(等長-被動拉伸-主動收縮，3周後逐步恢復關節功能康復)。
◆治療方法：
按摩、理療和功能鍛煉為主，中草藥散熏洗等輔助。
另一方面，急性踝關節扭傷，常合併韌帶（特別是外側副韌帶）的損傷，所以對於踝關節扭傷的患者，特別是第一次扭傷者，即使拍X光片未發現骨折，仍強烈建議予石膏或踝具固定三周，為韌帶損傷的修復提供一個良好的條件，減少踝關節不穩及踝反覆扭傷的發生率。而在臨床上，由於醫生的認識不足或患者的抗拒，常出現踝關節扭傷後未能得到有效固定，從而使踝關節周圍損傷的韌帶得不到有效的修復，留下了踝關節不穩的後遺症，出現反覆扭傷。
總 結
踝關節扭傷是常見病，處理不當容易出現踝關節疼痛及踝關節不穩等後遺症；踝「反覆扭傷」也是一種疾病，是踝關節不穩的一種表現，必須及時得到重視與處理。
專家簡介
高怡加
副主任中醫師，廣東省第二批名中醫師承項目繼承人。
擅長：骨與關節損傷疾病，四肢骨折脫位、骨不連、骨感染，足踝創傷及運動損傷疾病，足踝創傷、慢性踝關節不穩、軟骨損傷、急慢性足踝疼痛等疾病。
出診時間：周三下午（門診樓六樓骨科 4 號診室）
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