中國麻醉周|關於「睡著」和「蘇醒」的醫療藝術， 僅僅是一針就完事了嗎？

原標題：中國麻醉周|關於「睡著」和「蘇醒」的醫療藝術， 僅僅是一針就完事了嗎？

前言：

就醫過程中的種種疼痛，給您的身心帶來了多大困擾？3月26日—4月1日，由中華醫學會麻醉學分會主辦的第二屆「中國麻醉周」大型科普宣傳活動起航，今年的主題是：「人民的美好生活從無痛診療開始」。

6個國家的多中心調查顯示：過去20年對急性疼痛的處理沒有真正進步和改善，其關鍵問題是疼痛管理上有嚴重不足。在我國，去年出生人口1723萬而分娩鎮痛率僅為5%~10%；如何提高疼痛治療質量？要有觀念、技術和管理的整體醫學觀。僅僅樹立以人為本的觀念是不夠的，需要更多舒適化醫療的實踐：無痛醫療與無痛醫院、併發症防治、術後不舒適的防治等。所有舒適化醫療的實踐都離不開麻醉、外科和護理部門組成的多學科疼痛管理體系。

重慶安琪兒婦產醫院作為三級婦產專科醫院、國際JCI認證醫院，一直致力於打造讓患者滿意的無痛醫院，通過麻醉科專業鎮痛醫師、病房（門診）主管醫師/護士、助產士等醫護人員的密切合作，使來院就診的患者、產婦都能夠享受到圍術期、圍產期舒適化診療，最受廣大產婦歡迎的就是「無痛分娩」。籍由「中國麻醉周」之機，我們走訪了重慶安琪兒婦產醫院麻醉科主任鄭勇，讓這位擁有10餘年豐富臨床經驗的資深麻醉主治醫師，來為媽媽們解讀應對分娩疼痛的科學方法——「無痛分娩」。

(重慶安琪兒婦產醫院麻醉科主任 鄭勇)

「無痛分娩」的神奇功效，你了解嗎？

「無痛分娩」，醫學上稱為分娩鎮痛，是一種流行於歐美各國的自然分娩鎮痛的方式。為了幫媽媽解決順產疼痛的困擾，「無痛分娩」運用由麻醉醫師精確實施的局部麻醉技術，根據疼痛程度給葯，以達到既不抑制宮縮又減輕疼痛的效果。媽媽能保持清醒的意識，主動配合、積极參与整個分娩過程。

「無痛分娩的運用及麻醉醫師24小時進駐產房，不僅能幫媽媽減輕疼痛，更重要的是，還能讓分娩安全更有保障。」重慶安琪兒的鄭勇主任這樣介紹道。這是因為，不少媽媽因為承受不了十級疼痛，忍不住在分娩過程中大喊大叫，而喊叫哭鬧會增加體力的消耗，影響呼吸從而引起媽媽體內狀態失衡，嚴重時甚至會導致胎兒缺氧。「無痛分娩」良好的鎮痛效果，減少了母體因劇痛而對新生兒供氧不足的情況發生，讓寶寶安全更有保障。同時，在分娩鎮痛期間，重慶安琪兒婦產醫院的麻醉醫師24小時進駐產房，能及時發現及處理生產時的意外情況，如緊急剖宮產的麻醉準備等，為產婦順利生產提供了安全保障。

「無痛分娩」的普及率低，這是為啥？

然而據醫療行業調研數據顯示，如此有效的「無痛分娩」，目前在我國的普及率還不足10%。

「導致無痛分娩在我國普及率還不高的原因之一，是因為廣大孕產婦及家屬對於在生產期間使用麻醉技術及藥物來鎮痛的安全性有著很大的誤解，畢竟我國開展分娩鎮痛的時間不是很長，大家需要一個正確認識的過程」鄭勇主任表示。

分娩方式可能「千人一律」，但鎮痛卻必須要求「一人一方」——媽媽的年齡、身體素質、耐受性都要考慮進去，尤其是鎮痛藥物劑量，必須精確到毫克甚至微克，注射位置也容不得半點偏差，否則便有可能帶來安全隱患。

也正因為如此，每一例「無痛分娩」實施時，麻醉醫生都要全程陪護。從麻醉開始，就要密切關注監控儀上的脈搏、血壓、心電圖等各項動態數據，並根據媽媽身體狀況及時調節鎮痛藥物劑量。生下寶寶後，看著媽媽「睡著」的麻醉醫生，也要看著媽媽「醒來」，才算結束工作，以最大程度保障安全。

(重慶安琪兒全LDR（待產、分娩、休養一體化產房）)

「無痛分娩」的那些傳言，是真的嗎？

鄭勇主任同時表示：「無痛分娩在我國普及率不高的另一個原因，則在於一些媽媽觀念上的誤解。」原來「無痛分娩」雖能高效減痛，一些傳言卻讓媽媽對其有著很多的顧慮，導致不敢嘗試。那麼這些傳言，到底是真的嗎？

「無痛分娩」會讓產程變長？

有些媽媽聽說打了鎮痛，會導致宮縮無力，產程變長。對此鄭勇主任介紹稱，實際上，椎管內分娩鎮痛一般會在宮口開至三指左右時開始進行，而此時宮縮已經進入了強勁的階段，不會引發這一問題。相反，減輕疼痛能幫媽媽節省體能，放鬆心情，反而有希望縮短第一產程，加快宮口打開。

「無痛分娩」會影響寶寶？

鄭勇主任表明媽媽們不用擔心這一點，目前使用的鎮痛藥物都是作用於局部，不會直接進入媽媽的血液中，所以通過胎盤極少、對胎兒是安全，藥物的濃度也遠低於剖宮產，並且這種技術已經非常成熟，對寶寶不會造成任何影響。

「無痛分娩」會導致產後腰痛？

關於麻醉會給媽媽帶來後遺症的傳言，鄭勇主任也進行了闢謠：產後腰痛是存在的，發生率大約在40%左右，但主要是由於孕期產婦激素水平變化及負重所導致的腰部肌肉、韌帶勞損，在產後又沒有進行良好的康復所造成的大於3個月的慢性疼痛，與是否實施了分娩鎮痛或剖宮產麻醉的椎管內穿刺沒有聯繫。在「無痛分娩」過程中實施的麻醉，是由經驗豐富的麻醉醫生在無菌狀態下經媽媽腰椎間隙穿刺置管並持續注入局部麻醉藥物的鎮痛方式，此操作過程就如同平時輸液打留置針一般，極少造成嚴重的腰部損傷，更不會為今後留下長久腰疼的隱患。

動心「無痛分娩」的媽媽，先來讀這份「安全白皮書」——

伴隨科學醫療觀念的普及，相信將來會有越來越多媽媽選擇「無痛分娩」迎接寶寶到來。對此鄭勇主任提醒稱：「正因為前面提到過的技術難點，媽媽們想要進行無痛分娩，一定要選擇水準更權威、安全有保障的婦產醫院。」

鄭勇主任以重慶安琪兒婦產醫院為例，介紹了更專業的婦產醫院如何為「無痛分娩」媽媽們護航：重慶安琪兒遵循國際上最嚴苛的醫療標準JCI，制定了完善的疼痛管理流程，以帶來更好的安全保障。這裡的無痛分娩，並非是從分娩一刻才開始，而是前置到孕期。遵循國際JCI標準，安琪兒會對媽媽的疼痛做系統、量化的評估、監測和記錄，並依此選擇合理的鎮痛方案。在孕期的時候，麻醉師會共同參與評估，判斷孕媽的身體是否有禁忌症。當媽媽入院時，則會進行專業的疼痛評估宣教，讓媽媽能夠明確說出自己的疼痛等級。分娩時，當媽媽的疼痛等級達到4分以上，有鎮痛需求，便可進行鎮痛，精準減痛。

另外，為了幫媽媽們更順利的完成分娩過程，重慶安琪兒還為媽媽們定製了「順產養成計劃」：在整個孕期，從營養、體重控制、運動、心理等方面深度指導媽媽，達到合理控制胎兒大小、產時增加產力等目的，能更好減痛並縮短產程；分娩過程中，在椎管內分娩鎮痛實施以前，更採取導樂、分娩球、水中待產等多維非藥物減痛方式，幫媽媽克服陣痛困擾。

(重慶安琪兒水中分娩池)

正視疼痛，並運用更為科學的手段應對疼痛，是一種更具人文關懷的醫療理念。伴隨著「中國麻醉周」的持續舉辦，醫療行業開始更多的重視起疼痛這一現象。重慶安琪兒的不斷探索，為婦產醫療行業提供了更新、更細的思路。

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