發現甲狀腺結節怎麼辦？帶你認識甲狀腺癌四大類

甲狀腺癌是近20多年來發病率增長最快的實體惡性腫瘤。同時，它也被許多人認為是最溫和、預後最好的癌症。「如果這輩子非要得一種癌，就選擇甲狀腺癌吧。」這是流傳在朋友圈中的一句玩笑話。實情是怎麼樣呢?

暨南大學附屬復大腫瘤醫院甲狀腺頭頸科主任金國萍教授提醒，儘管甲狀腺癌的整體預後非常不錯，但是甲狀腺癌也分幾種，並非所有的都對患者友善，一旦發現甲狀腺結節，還是要做進一步檢查排除是否惡性，以免耽誤治療時機。

如何查結節？

說起甲狀腺癌，大家都不陌生。近年來，受飲食、環境、輻射等多種因素影響，甲狀腺癌發病率持續增長。金國萍表示，在日常體檢中，大概70%的人查出有甲狀腺結節。

甲狀腺結節如何查？金國萍介紹，過去體檢時醫生對頸部的觸診是甲狀腺結節的主要檢出方法，也是最簡單、方便的方法。但觸診存在一定的局限性，因為觸診只能發現較大的或表淺的結節，而醫生的經驗對結節的檢出率也會有影響。如果結節位置較深，或結節較小，質地與腺體的差別不明顯，所以只靠觸診很可能就會漏診。

近幾年來的體檢新增了甲狀腺彩超項目，彩超有理想的解析度，可檢出直徑2mm的微小結節。彩超不僅能提供結節的大小、質地、邊界、鈣化情況和血流信號等良惡性鑒別重要信息，而且無創、快捷，價格也不貴，也可用來檢查結節的增長、變化等情況。

甲狀腺癌都友善嗎？

金國萍用了三個「90%」來概括體檢發現的甲狀腺結節：約90%以上的結節是良性的，惡性中的90%以上是治癒率極高的甲狀腺乳頭狀癌，甲狀腺乳頭狀癌中有90%以上的患者經過規範治療，10生存率達90%以上。

她介紹，甲狀腺癌分為四大類：

1

乳頭狀癌

約佔成人甲狀腺癌總數的90%以上，而兒童甲狀腺癌常常都是乳頭狀癌。乳頭狀癌常見於中青年女性，以21-40歲的婦女最多見。該類型分化好，生長緩慢，惡性程度低。該病有多中心性發生傾向，且可能較早出現頸部淋巴結轉移。癥狀最常見的就是一側或者兩側的質地較硬甲狀腺結節，隨吞咽上下移動。實性硬韌和甲狀腺乳頭狀癌在臨床上難以鑒別，診斷依靠術後病理。

2

濾泡狀癌

少部分先出現頸部淋巴結腫大，以聲音嘶啞為首發癥狀並不罕見。屬中低惡性，有侵犯血管傾向。多見血行轉移致此處器官轉移。頸淋巴結轉移僅佔10%，因此預後不如乳頭狀癌。腫瘤邊界清楚，有包膜感，實性硬韌和甲狀腺腫瘤很相似。

3

髓樣癌

一般發展較慢，惡性程度中等，常表現為單側或雙側甲狀腺腫塊，晚期出現呼吸不暢，吞咽困難，聲嘶等。80%-90%為散發性，10%-20%為家族性，可並發多發性內分泌瘤病，以家族性為多見。

值得提醒的是，此型約為20%-30%患者有頑固性腹瀉，為水瀉並含有未消化食物，每日數次至10次以上，腹瀉可伴有面部潮紅等等。

4

未分化癌

發展迅速，高度惡性，發現時50%以上有頸部淋巴結轉移，或侵犯喉返神經、氣管或食管，常經血運向遠處轉移。預後很差，平均存活3-6個月，一年存活率僅5%-10%。常表現為近期內迅速增大，併產生局部壓迫癥狀，如有呼吸困難，吞咽困難，頸靜脈怒張，聲音嘶啞等表現，頸部疼痛，腫塊堅硬，固定，邊界不清。

Tips

金國萍強調，儘管甲狀腺結節的整體預後非常不錯，但是分類不同，其惡性程度也不同。因此體檢中一旦發現結節，還是應該積極對其進行進一步診斷排查，以免耽誤治療時機。

良性是否會變惡？

如前述，被發現的結節中有90%以上都是良性。但是，並不意味著可以高枕無憂。金國萍介紹，即便是良性的腫瘤也不排除有惡變的可能。所以，患者應注意監測結節的變化。在未分化癌中，常有多年甲狀腺腫塊病史，近期驟然增大。一般認為，發生自良性腫瘤或低惡性癌。

對於良性的結節，是否需要手術呢？2012年由中華醫學會內分泌學分會、中華醫學會外科學分會內分泌學組、中國抗癌協會頭頸腫瘤專業委員會和中華醫學會核醫學分會共同制定的《甲狀腺結節和分化型甲狀腺癌診治指南》建議，對甲狀腺良性結節，其手術指證為：1、出現與結節明顯相關的局部壓迫癥狀；2、合併甲狀腺功能亢進．內科治療無效者；3、腫物位於胸骨後或縱隔內。

也就是說，如果良性結節沒有癥狀及不適，即沒有壓迫氣管影響呼吸、壓迫食管影響吞咽、壓迫神經引起聲音嘶啞或引起內科治療無效的甲狀腺功能亢進，不必立即手術切除，每隔半年定期監測複查看有無變化即可。

醫生簡介：金國萍

先後任河南省腫瘤醫院和南方醫科大學中西醫結合腫瘤中心頭頸外科主任、加拿大多倫多大學總醫院耳鼻咽喉頭頸外科高級訪問學者、廣州抗癌協會頭頸腫瘤專業委員會主任委員，從事本專業臨床工作30餘年，在國家級、省級刊物上發表專業論文20餘篇。主編和參編專著5部。主持並完成省科委課題《頭頸腫瘤術後缺損的整復研究》。

醫療擅長：甲狀腺腫瘤，鼻腔、鼻竇、喉部腫瘤，口腔頜面部腫瘤治療及頸部腫物鑒別診治。對頭頸腫瘤術後缺損的修復，手術切口的微創美容有較深的研究。

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——徐克成

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