6類人需每年接受肺癌檢查

隨著人口的日益老齡化，以及城市化、工業化水平的提高，肺癌的發病率和死亡率逐年增長，目前均居惡性腫瘤的第一位。

早期肺癌缺乏特異性的癥狀，很難被發現；肺癌的臨床癥狀、特徵出現得晚，而且表現複雜多樣，臨床上確診的病例中50％以上為晚期肺癌。因此，早期主動參與肺癌篩查，是遏制肺癌「萌芽」的關鍵，而開展社區「肺癌早發現」體檢，可以將更多的早期肺癌篩出來，使患者得到及時治療，顯著降低肺癌的死亡率。

6類人需每年接受肺癌檢查

肺癌早期一般無特殊的癥狀或體征，如果出現不明原因的刺激性乾咳、血痰、胸悶、胸痛、氣促、體重減輕、貧血，應及早接受肺癌早發現檢查。

此外，下述6類高危人群，最好每年進行一次肺癌體檢：

40歲以上的長期主動吸煙者，吸煙指數（每天吸煙支數×吸煙年數）＞400；

長期被動吸煙者；

長期遭受外界環境及室內小環境（如煤煙、烹飪油煙、裝潢材料中的放射性物質等）污染者；

肺癌的職業性致癌物有石棉、氡、鎳、鉻、砷化物、二氯甲醚、鉻化合物、鎳化物、煤煙、焦油，職業接觸以上致癌物質者；

有慢性肺部疾患者；

家族成員中有肺癌病人者。

進行肺癌早發現篩查和在臨床上診斷是不一樣的。前者具有體檢性質，絕大部分早發現者沒有臨床癥狀，其目的是發現早期的或隱匿的肺癌病灶。當然，如果確實有證據提示該早發現者高度疑似肺癌，就需進一步確診，這時候通常要進行針對性的檢查。

選擇正確檢查方法

目前認為，每年進行一次防癌體檢能發現早期肺癌，但需要選擇正確的方法。常用的方法包括：低劑量螺旋CT、痰液細胞學檢查、血清腫瘤標誌物檢查、熒光纖維支氣管鏡檢查等，臨床醫師會依據患者基本情況進行綜合判斷。

1.若患者癥狀不明顯或僅僅是進行防癌體檢，建議選擇低劑量螺旋CT。

在常規體檢中，對於肺部的檢查，大多是通過胸透、胸片來進行，但由於敏感度不夠，早期容易出現漏檢。例如，肺癌病灶直徑小於2厘米，胸透、胸片就很難看到，等能看到時，往往肺癌已經發展到中晚期甚至轉移了。另外，如果病灶隱匿於心臟及大血管後方，常常也看不到。

《中國原發性肺癌診療規範（2015年版）》中提及，在高危人群中用低劑量螺旋CT開展肺癌篩查有益於發現早期肺癌，提高治癒率，其敏感度是常規胸片的4～10倍。國際早期肺癌行動計劃數據顯示，低劑量螺旋CT年度篩查能發現85%的Ⅰ期周圍型肺癌，這類患者的術後10年預期生存率達92%。美國國家肺癌篩查試驗（NLST）證明，利用這一檢查方法篩查早期肺部結節，可降低肺癌死亡率20%，且無明顯不良反應。

2014年9月，上海市某醫院運用低劑量螺旋CT檢查了高危人群中的2?682名，發現肺部小結節者713例，占高危人群總人數的26.6％。同時，對上述713例患者予進一步檢查，從中發現出疑似早期肺癌61例，占高危人群總數的2.3％，占肺部小結節者總數的8.7％。而這種早期肺癌，80%～90%可以通過微創手術切除病灶而治癒，無需進一步放療和化療。

可見，低劑量螺旋CT檢查是肺癌早發現最有效的手段之一，它解析度高，特別適用於無臨床癥狀的早期周圍型肺癌（一般系指起自三級支氣管以下，呼吸性細支氣管以上的肺癌）；還可用於常規胸部查體、肺內結節性病灶的定期隨訪、肺間質病變、創傷肺、石棉肺等的定期檢查。

該項技術雖然能檢查出較多的周圍型肺癌，但比較難以發現早期中央型肺癌，還有相對較高的假陽性率，可能造成患者不必要的焦慮以及增加無謂的創傷性檢查，所以是存在一定局限性的。

2. 若患者已經有痰血，則可選擇痰液細胞學和熒光纖維支氣管鏡等檢查。

對於有刺激性咳嗽、痰中帶血癥狀的中央型肺癌（一般系指發生於支氣管、葉支氣管及肺段支氣管的肺癌），則可以選擇痰液細胞學檢查和熒光纖維支氣管鏡檢查。

痰液細胞學檢查是指將懷疑肺癌的患者排出的痰液進行塗片染色，在顯微鏡下根據癌細胞形態學特點，做出初步細胞學診斷的檢查。由於簡單易行、安全無損傷、能夠重複檢查，在許多國家和地區已成為早期肺癌診斷最常用的方法之一。但痰液細胞學檢查受到多種因素影響，其陽性診斷率差異也頗大。以熒光纖維支氣管鏡為代表的內鏡技術，以腫瘤標誌物為代表的分子生物學技術，也是肺癌早期診斷的有效手段。

總之，肺癌和其他惡性腫瘤一樣，都是由早期逐步發展為中晚期的。因此，筆者建議讀者朋友們積极參加防癌體檢，早發現肺癌，這是治癒肺癌和挽救生命的關鍵。

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