降壓藥吃著吃著就沒效果了是咋回事？接下來該如何選擇合適的葯？

最新 03-31

為什麼有的人降壓藥服用一段時間效果會不顯著？服用降壓藥該注意什麼？「問上醫」帶大家一起來看看。

為什麼有的人降壓藥會失效？

降壓藥從某種意義上來說是一種治標不治本的藥物。它並非與抗生素那般，直接殺滅入侵人體導致感染的細菌（致病原），而是通過各種曲線救國的方法暫時穩住局勢（血壓）。

為了方便大家理解，我們可以打個比方。如果把血液循環系統比作成一個水利系統，能存儲血液的血管就好比是水庫，心臟泵出的血液就好比是上游來水，腎臟則可以比作是泄洪閘。而水庫中的水位就可比作血壓，它是各種因素綜合的結果。降壓藥只能通過減少「上游來水」、「增加庫容」、加大「泄洪量」等方式來降低水位，而不能直接使水位下降，除非立即放血。

不良生活習慣及自然老化等因素會使「水位」不斷上升。日常的高鹽飲食會攝入過多的鈉，它會使血管過度收縮，減少庫容量；不運動、肥胖等因素會使血管內出現多餘的脂質、膽固醇，血管沉積變硬，也會減少庫容量；某些疾病也會導致高血壓。例如腎臟出現問題，泄洪不給力，會出現腎源性高血壓。老年患者器官功能不斷退化，血管也逐步硬化，因此血壓有自然升高的趨勢。

不同降壓藥有不同的曲線救國策略，但作用都有限度。降壓藥的曲線救國方法可概括為：減少上游來水（降低心輸出量，β受體阻滯劑）、增加庫容量（使血管舒張，如沙坦類藥物及地平類藥物）、擴大泄洪閘（增加排泄，如利尿劑）等，從而使水位（高血壓）暫時降低。但無論是哪種降壓藥，其降壓效果都是有限度的，過度服用可導致嚴重後果。

若上述風險因素提升的血壓超過降壓藥的降壓幅度，血壓就會再次上升。如果各種可導致水位上漲的因素持續存在，再怎麼泄洪也無法抵消上漲幅度，水庫的水位還會再次超標。

老年患者或忽略改變生活方式的患者，藥效下降的概率較大。老年患者器官功能不斷退化，血管也逐步硬化，因此血壓有自然升高、超過藥物降壓幅度的趨勢。而那些吃藥後依舊不改變生活方式的患者，其血壓可暫時被降壓藥所降低，但一段時間後，這些不良的生活習慣所降低的庫容量，會超過降壓藥所能增加的庫容量，則會再次引起血壓超標。有些患者服用降壓藥後發現血壓下降了，心理覺得沒啥事，反而變本加厲地放縱自己。這種情況下，藥效下降的速度會更快。

需要指出的是，很多高血壓患者常擔心降壓藥存在耐藥性問題，這點大家可以放心，臨床上極少報道有耐葯情況。

藥效下降了，該如何聯合用藥？

當一種藥物控制不好時，可以選擇多種降壓藥聯合降血壓。聯合用藥的原則是增加降壓效果又不增加不良反應，在低劑量單葯療效不滿意時，可採用兩種或多種降壓藥聯合治療。如果初次確診即為2級以上高血壓（收縮壓大於160或舒張壓大於100），為達到目標血壓，常需要聯合用藥治療。

聯合用藥一般是常用的幾種降壓藥中的兩類或三類（也就是一般最多兩三種葯合用）聯合使用，這幾類通常包括：

（1）CCB鈣通道阻滯劑（地平類，舒張血管）：分二氫吡啶類CCB和非二氫吡啶類CCB兩個子類；

（2）β受體阻滯劑（洛爾類，讓心臟悠著點跳動，降低心輸出量）；

（3）ACEI血管緊張素轉換酶抑製劑（普利類，舒張血管）；

（4）ARB血管緊張素Ⅱ受體阻斷劑（沙坦類，舒張血管）；

（5）利尿劑（噻嗪類，多拍點兒水和鈉）；

（6）α受體阻滯劑（唑嗪類，阻擊腎上腺激素，讓整個身體都平靜點）。