面對現實：多發性骨髓瘤必知的5個要點
近期的一則由醫者分析：「整個病程多次化療、多次重複重症細菌、真菌感染無法控制，最終導致感染失控、呼吸衰竭、循環衰竭、死亡」的多發性骨髓瘤病例，讓人意識到多發性骨髓瘤是一種很殘酷的疾病，究竟在目前的醫學上，該如何更好的去控制它，降低風險，最大化的延長病人生存期呢？
面對現實：多發性骨髓瘤必知的5個要點
一、老年病人易化療不耐受
多發性骨髓瘤是高發於中老年的血液腫瘤，起病緩慢不易發現。以貧血、骨骼關節癥狀、腎功損害等為初始表現。主流治療措施有：聯合化療、靶向治療、造血幹細胞移植等。但是，中老年免疫力差、骨髓造血功能差，已經形成的骨質破壞或者多器官功能損害不可逆轉。聯合化療加重中老年人的損傷，因此中老年人不耐受化療，或者會越化療情況越不樂觀。
二、多發性骨髓瘤無法根治
沒有任何方案、思路、國外的新葯能夠治癒或者根治骨髓瘤，備受推薦的骨髓移植如自體或者異基因造血幹細胞移植也不能根治骨髓瘤。治療的最終目標都是穩定病情、延緩骨髓瘤進展、阻止器官損害、改善生活質量、延長生存期。就向上述死亡的這一則病例，此病人就是完成萬珂、VAD聯合化療、來那度胺、自體造血幹細胞移植，再次聯合化療，進展為漿細胞白血病，進入終末期而病情失控。
三、不要給病人無希望的口頭承諾
對骨髓瘤沒有沒有充分認識和了解的非血液科臨床專業人士，比如非血液科醫生、江湖郎中（街頭診所的包治百病的診所醫生），當然患者及家屬也非常願意相信通過精心治療獲得治癒。如果有專家說：「有最新的治療藥物，只有這個新葯、只有骨髓移植可以治癒骨髓瘤」的說法，對於走投無路，渴望生存的患者實在是很容易相信，而事實卻與理想差距甚遠。
而作為一個合格的醫者，在竭盡全力的治療病患時，不能給予病人無希望的口頭承諾，醫學沒有百分百。
四、骨髓移植一定會複發
幹細胞移植治療骨髓瘤主要分為異基因移植和自體造血幹細胞移植（患者自身幹細胞回輸）。骨髓瘤普遍年齡偏大且身體素質較差，一般採用耐受度較高的自體造血幹細胞移植。它是通過採集患者大致正常幹細胞（仍有極大概率混入不好的骨髓瘤腫瘤細胞），在患者經過超大劑量放化療後，回輸自已的造血幹細胞，除了超大劑量化療後的藥物不良反應、重度骨髓抑制外，移植失敗及移植後殘留瘤細胞繼續生長很容易導致複發，也許是時間早晚的問題。
五、多發性骨髓瘤的出路
既然化療、骨髓抑制不能根治，中老年又是比較虛弱，那麼制定中西醫的聯合診療策略比較符合骨髓瘤的生活質量和生存期的延長。中老年人應該採取「定期全面評估、酌情適度減量化療、適量定期小劑量激素」的西醫治療方案 ，聯合中醫「健脾益腎、利濕化濁、活血逐瘀、益氣養血」等辨證論治，如此個體化的綜合治療策略或可以最大程度地實現骨髓瘤的生活與治療目標。
面對現實，對於盲目追求治癒，反覆多次移植，高強度治療，透支身體的病患實際沒有意義，最後的結果可想而知。多發性骨髓瘤雖然無法治癒，但目前已經有通過針對性治療已經有很多病人可以達到安享晚年的狀態，長期生存並非無病例，無希望的目標。
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