便血快速解讀

健康 03-31

什麼是便血？

凡是血液經肛門排出，大便帶血，或全為血便；顏色呈鮮紅、暗紅或柏油樣，均稱為便血。

便血一般見於下消化道出血，特別是結腸與直腸的出血，但偶爾可見上消化道出血。便血的顏色取決於消化道出血的部位、出血量與血液在腸道停留的時間。便血伴有皮膚、黏膜或其他器官出血現象者，多見於血液系統疾病及其他全身性疾病。如白血病、彌散性血管內凝血等。

引起便血的原因有哪些？

引起便血的原因有全身性疾病和消化道疾病兩大類，消化道疾病又包括上消化道疾病和下消化道疾病。

一、全身性疾病

(1)血液系統疾病：如原發或繼發性血小板減少性紫癜、白血病、再生障礙性貧血、血友病及各種原因所致的彌散性血管內凝血等。

(2)維生素缺乏症：維生素K、維生素C缺乏症等。

(3)急性傳染病：流行性出血熱、暴發性肝炎、傷寒、副傷寒、斑疹傷寒、副霍亂、細菌性痢疾、鉤端螺旋體病、新生兒敗血症等。

(4)寄生蟲病：鉤蟲、血吸蟲、恙蟲病及阿米巴痢疾等。

(5)食物過敏：如牛奶蛋白過敏。

(6)中毒：植物中毒、化學毒物、尿毒症等。

(7)結締組織疾病：系統性紅斑狼瘡、皮肌炎及結節性多動脈炎等。

(8)藥物不良反應：最常見的為止痛藥，如阿司匹林、吲哚美辛(消炎痛)、吡羅昔康(炎痛喜康)、布洛芬等。

二、上消化道疾病

(1)食管疾病：食管靜脈曲張破裂出血、食管炎、食管癌等。

(2)胃十二指腸、膽道疾病：胃十二指腸潰瘍、急性胃炎、膽道出血、腫瘤出血等。

三、下消化道疾病

(1)肛門疾病：痔、肛裂、肛瘺等。

(2)直腸疾病：直腸炎症(潰瘍性大腸炎、放射性直腸炎等)、直腸腫瘤(癌、類癌、乳頭狀腺瘤、息肉等)、直腸損傷(異物、刺傷、堅硬糞塊擦傷、器械和活組織檢查致損傷等)。

(3)結腸疾病：感染與寄生蟲(細菌性痢疾、阿米巴腸病、血吸蟲病等)，炎症(潰瘍性大腸炎、克羅恩病、放射性結腸炎、結腸憩室炎和憩室潰瘍等)，腫瘤(結腸癌、惡性淋巴瘤、平滑肌瘤、纖維肉瘤等)。

(4)小腸疾病：感染（傷寒與副傷寒等)，炎症(急性出血性壞死性腸炎、克羅恩病、憩室炎及憩室潰瘍)，腫瘤(惡性淋巴瘤、癌、平滑肌肉瘤、血管瘤等)。

引起便血的十大疾病

1.痔核或肛裂、肛瘺

血色一般為鮮紅，且與糞便不相混，也不含有黏液，表現為大便後滴鮮血，尤在硬結大便時更易發生。

2.細菌性痢疾

大便常為膿血樣，每次量不多，常伴有里急後重感；慢性期為間斷性發作的黏液、膿血便。

3.阿米巴痢疾

大便多呈果醬樣，或呈暗紅色，量較多，常伴有膿性黏液，患者多有發熱、腹脹、腹痛及里急後重表現。

4.血吸蟲病

有疫水接觸史，常表現為慢性腹瀉，大便呈膿血樣或為大便帶血。

5.潰瘍性結腸炎

發作期有腹痛、腹瀉，常伴有里急後重。大便一般為黏液膿血樣便，重者可為血水樣便。

6.腸套疊

排出黏液血便，常不含大便。

7.直腸癌

患有慢性腹瀉或有反覆發作的黏液膿血樣便，伴有里急後重，經一般抗炎等治療無效時，應考慮有直腸癌的可能。

8.結腸癌

大便變細，糞便伴有黏液膿血時應疑及結腸癌的可能，少數患者可僅表現為固定性的腹部疼痛。

9.直腸、結腸息肉

直腸、乙狀結腸或降結腸息肉時，表現為大便外附有新鮮血液，血液與糞便不相混為其特點。

10.胃癌、胃及十二指腸潰瘍、急性糜爛性胃炎等，全部或部分糞便多為柏油樣。

如何快速鑒別？

便血一般會分為三種形態：大便帶血，或全為血便，顏色呈鮮紅、暗紅或柏油樣。這三種顏色形態，就像是現實生活中的「紅黃藍」三原色一樣，我將它稱之為「便血三原色——黑、暗、紅」。

一、柏油樣便（黑）

要出現在上消化道——胃部與十二指腸附近。之所以將其稱為「柏油便」，是因為上消化道或小腸出血後在腸內停留時間較長，紅細胞被破壞，血紅蛋白在腸道內與硫化物結合形成硫化亞鐵，使得糞便呈黑色，有時糞便附有黏液而發亮，類似柏油。

1、持續疼痛+嘔血+黑便=胃癌

早期胃癌少數病人有噁心、嘔吐或是類似潰瘍病的上消化道癥狀。疼痛與體重減輕是進展期胃癌最常見的臨床癥狀。病人常有較為明確的上消化道癥狀，如上腹不適、進食後飽脹，隨著病情進展上腹疼痛加重，食慾下降、乏力。晚期胃癌病人常可出現貧血、消瘦、營養不良甚至惡病質等表現。

2、周期性上腹痛+黑便=胃潰瘍

胃潰瘍是常見的消化道疾病，上腹部疼痛是它的主要癥狀。痛感多位於上腹部，也可出現在左上腹部或胸骨、劍突後。常呈隱痛、鈍痛、脹痛、燒灼樣痛。胃潰瘍的疼痛多在餐後經1～2小時後逐漸緩解，直至下餐進食後再復現上述節律。有些患者可能沒有癥狀，或以出血、黑便、胃穿孔等併發症作為首發癥狀。

3、嘔血+黑便=急性糜爛性胃炎

急性糜爛胃炎起病較急，有可能會導致突發上消化道出血。表現為嘔血及黑便，單獨黑便的人比較少見。出血常為間歇性。大量出血可引起暈厥或休克、貧血。出血時還會有上腹隱痛不適或有觸痛。

4、上腹部疼痛+飢餓痛+黑便=十二指腸潰瘍

表現為上腹部疼痛，可為鈍痛、灼痛、脹痛或劇痛，也可表現為僅在飢餓時隱痛不適。典型者表現為輕度或中度劍突下持續性疼痛。可以出現出血、穿孔、幽門梗阻等併發症，如果出現出血，會引起黑便。

二、膿血便（暗）

暗色便即為膿血便，指的是排出的糞便中既有膿液，也有血液，血液外觀較稀薄，有時含有大量黏液。暗色便或含有黏液的血便，往往見於直腸或結腸內的腫瘤及炎症，例如：

1、持續排便困難+里急後重+便秘/腹瀉+暗色便=直腸癌

早期直腸癌多數無癥狀，但是隨著大腸癌的生長，到一定程度上會出現排便習慣改變、血便、膿血便、里急後重、便秘腹瀉等問題。待到後期，直腸癌會使大便逐漸變細，晚期則有排便梗阻、消瘦甚至惡病質。

2、果醬式+排便困難+暗色便=結腸癌

分左、右結腸癌，結腸癌患者早期表現為腹脹、消化不良，而後出現排便習慣改變，便前腹痛，稍後出現黏液便或黏液膿性血便。腫瘤潰爛、失血、毒素吸收後，常出現貧血、低熱、乏力、消瘦、水腫等中毒癥狀。

3、疼痛+里急後重+腹瀉+嘔吐+暗色便=潰瘍性結腸炎

潰瘍性結腸炎的最初表現可有許多形式。血性腹瀉是最常見的早期癥狀。其他癥狀依次有腹痛、便血、體重減輕、里急後重、嘔吐等。偶爾主要表現為關節炎，虹膜睫狀體炎，肝功能障礙和皮膚病變。發熱則相對是一個不常見的癥狀，在大多數病人中本病表現為慢性，在少數病人中呈急性、災難性暴發的過程。這些病人表現為頻繁血性糞便，可多達每天30次的高熱與腹痛。

4、腹瀉+腹痛+暗色便=多發性腸息肉

多發性腸息肉又稱家族性腺瘤性息肉病，多發性息肉多與遺傳、飲食、炎症刺激因素有關，且早期癥狀並不明顯。常見的癥狀有腹瀉、腹痛、便血。便血常持續，後期伴有惡變。若繼發感染，以上癥狀則加重，大便稀軟、味臭、帶有泡沫，有時帶粘液膿血。亦有大便秘結伴里急後重感。此外若位於直腸下端較大瘤體，便後可脫出肛外，呈暗紅色、乳頭狀腫物。