大手術也可小麻醉

55歲的劉先生偏癱一個多月，檢查顯示左下肢有靜脈血栓，腹主動脈血管造影結果提示主動脈夾層（Stanford B-1s型），患者生命垂危，隨時有動脈破裂出血危及生命可能。

以往，主動脈夾層病人行腔內隔絕術，要求在全麻輔助下手術，但劉先生一月前有急性腦梗病史，麻醉科專家反覆評估，全麻風險極大，存在復甦及離線困難風險。湖南中醫附一血管腫瘤介入科主任李平教授領銜的專家團隊經過仔細分析，決定局麻下行主動脈夾層腔內隔絕術，避免全麻麻藥對患者神經系統的影響，

經過認真的術前準備，血管腫瘤介入科專家團隊成功地在局麻下對劉先生順利實施了主動脈夾層腔內隔絕術，術後患者病情平穩，支架固定良好，順利拆除了埋藏在體內的血管炸彈。

主動脈夾層是主動脈內膜撕裂, 動脈腔內高壓血液流動衝擊動脈壁造成的剝離性血腫, 可引起致死性的主動脈破裂, 或可能出現脊髓、腎臟等重要器官嚴重缺血的併發症。急性主動脈夾層動脈瘤患者約有50%在48小時內死亡, 70%死於1周內。

近年來，血管腔內支架隔絕術治療胸主動脈夾層取得了較好的效果。與開胸手術治療相比具有損傷小、安全性高、效果好等優點, 已逐漸成為Stanford B型主動脈夾層的最佳治療方式。

但是，由於許多主動脈夾層患者合併多種臟器功能減退, 代謝功能下降, 且常伴有心、腦、肺及代謝障礙等疾病, 對麻醉的耐受力及應激調節能力較差, 給臨床麻醉醫師處理帶來了極大的困難。

湖南中醫附一血管腫瘤介入科主任李平教授帶領的團隊憑藉著嫻熟的技術，開展了局麻下支架隔絕術治療胸主動脈夾層。

手術過程中，只需注射幾毫升的局麻藥物在手術切口皮下，作4-5cm切口後引入導絲和支架，患者在完全清醒的狀態下就可完成手術，不僅簡化了手術過程, 還避免了全麻可能帶來的術中或術後併發症或麻醉意外的發生，如插管失敗, 麻醉劑過敏等。

氣管插管全麻

李平教授介紹，近一年來，血管腫瘤介入科完成多例局麻下支架隔絕術治療胸主動脈夾層，患者均在術後一周內出院。局麻下完成該類手術對醫師團隊要求非常高。術前，要精準診斷定位以避免術中任何多餘的動作，並根據具體情況選擇與夾層血管直徑、長度最合適的血管支架;術中，手術團隊要掌握嫻熟的技術，必須在局麻短時效的時間限制下完成手術。

李平教授提醒：主動脈夾層最主要的致病因素是高血壓，其他如主動脈縮窄，動脈粥狀硬化，遺傳性結締組織疾病(如馬凡綜合征)，主動脈瓣二葉畸形，大動脈炎，妊娠，醫源性主動脈夾層，外傷等也有可能導致主動脈夾層。

主動脈夾層雖然風險很高，但是儘早發現、及時治療是可以控制疾病進展的。一旦急性發作，時間就是生命，必須馬上送往醫院就診。同時，廣大高血壓患者定期檢查監測，排除主動脈夾層的風險。

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