手外科的手術操作解讀：60-57 手燒傷「圖解」

圖.1 燒傷創面病理生理學模型。 如果給予不充分的液體復甦，則停滯區可能轉化為壞死區。

圖.2 決定演算法治療皮膚灼傷。 STSG，分層厚皮片。 (With permission from Germann G, Sherman R, Levin SL: Decision making in reconstructive surgery on the upper extremity, New York, 1999, Springer-Verlag.)

圖.3 表面厚度二度燒傷與水泡形成。

圖.4 手掌深度部分厚度二度燒傷。 由於手掌皮膚的癒合能力，燒傷會自發癒合。

圖.5 前臂深部分厚度和全層三度燒傷。 這些灼傷將需要切除和移植。

圖.6 A，上肢切開的切口示意圖。 B，手背部的切口切口。 C，手背部切開後的臨床情況。 D，手指切口，手指，側面視圖。

圖.7 理想的手柄位置。

圖.8 定製的熱塑性夾板在固有位置上。

圖.9 Gore-Tex手套填充了磺胺嘧啶銀，用於淺表局部二度燒傷的保守治療。

圖.10 A，Biobrane手套適合表面燒傷的手。 B到D，自發癒合後具有優異的美容和功能。

圖.11 A，在手背上切開深部分厚度的灼傷。 B，片層移植到切除區域。 C，片移植術後短期術後結果。

圖.12 一個網狀皮膚移植手術的美容結果。

圖.13 A，左上肢深度全層燒傷。

圖.14 A，在失敗的皮膚移植物後，雙手深部接觸燒傷，暴露的近端指間關節。 B，在皮膚移植物的雙手上施加遊離的鋸齒狀筋膜皮瓣後的結果。

圖.15 A，在深部分厚度二度燒傷和移植物損失後典型地暴露近端指間關節。 B，基於第二個DMCA的逆向掌背動脈（DMCA）瓣的設計。 C，皮瓣在其蒂上隆起。 樞軸點在網路空間中。 D，5天後皮瓣。 皮瓣灌注非常好，需要皮膚移植來重建供體部位。

圖.16 皮膚攣縮的決策演算法。 (With permission from Germann G, Sherman R, Levin SL: Decision making in reconstructive surgery on the upper extremity, New York, 1999, Springer-Verlag.)

圖.17 關節攣縮的決策演算法。 DIP，背側指間; MP，掌指; PIP，近端指間。 (With permission from Germann G, Sherman R, Levin SL: Decision making in reconstructive surgery on the upper extremity, New York, 1999, Springer-Verlag.)

圖.18 A，典型的甲床畸形，近端基質上有組織缺損。 B，用局部帶蒂皮瓣矯正組織缺損。 創建一個新的指甲褶皺是不可能的。 C，用「Z」形模板同時修正第一個網頁空間。

圖.19 雙側爪畸形。

圖.20 A到D，網路空間攣縮。

圖.21 A，第一個網路空間嚴重攣縮。 B，釋放攣縮後，將骨間後側皮瓣旋轉到所產生的缺損處。 C，長期結果。

圖.22 A，10歲兒童手掌嚴重內收攣縮。 B，攣縮釋放後造成缺陷。 C.用遊離的肩胛下遊離皮瓣重建。

圖.23 A，手背嚴重的雙側收縮。 B，使用全厚皮膚移植物和右手使用傳統腹股溝皮瓣釋放和重建右手後的長期結果。

圖.24 A，肌腱空間顯著的體積不足。 B，一次脂肪填充後顯著改善。

圖.25 A和B，肘釋放。

圖.26 A和B型，II型腋窩攣縮，前後位。 C，髖關節前外側遊離皮瓣攣縮。 實現了幾乎可以遊離移動的完美輪廓。

圖.27 電流通過上肢高壓損傷後的臨床情況。

圖.28 A至E，嚴重電損傷由筋膜切開術和遊離皮瓣治療。

圖.29 化學燒傷的決策演算法。 DMSO，二甲基亞碸; HF，氫氟酸; IV，靜脈注射。

圖.30 A，拇指末端的氫氟酸燒傷，損失指甲。 該區域已被清除，「風箏皮瓣」（第一掌背動脈皮瓣）已被提起。 動脈在蒂清晰可見，其中包括骨間肌筋膜。 B，皮瓣已經安全地癒合。 將全層皮膚移植物應用於供體部位。 C，非常有吸引力的美學效果。

圖.31 釋放腋窩攣縮後可調節夾板。

圖.32 A到C，釋放伸肌腱之後的主動動力延伸夾板。

圖.33 皮膚移植後定製的壓力手套。

參考：Green』s Operative Hand Surgery-Seventh Edition