胰腺和肝臟腫物

前情回顧

患者：17歲女性，查體發現肝佔位、胰尾佔位1周。

實驗室檢查：

WBC:29.3×109↑,NEUT%:92.5%↑,NEUT:27.2×109↑,MONO:1.36×109↑,CRP:5.53mg/dl↑

MR圖像：

解析：

MR圖像特點：肝右後葉可見囊實性腫物，邊緣可見結節狀改變，邊界不清，實性成分T1WI呈低信號，T2WI/FS呈稍高信號，DWI呈高信號，增強掃描動脈期明顯強化，門脈期及延遲期強化與肝臟實質大致相仿。

胰腺體尾部可見腫物，呈分葉狀，邊界尚清楚，T1WI信號混雜，可見大片狀高信號，T2WI/FS呈混雜高信號，以高信號為主，DWI部分區域呈高信號，增強掃描動脈期輕度不均勻強化，實性成分漸進性強化。

病理：

胰體尾+脾+肝右葉不規則切除

胰腺腫物大小約6.5×5.5×3.5cm，表面凹凸不平有完整包膜，切面暗褐色多房囊實性，與腫物胰腺組織分界尚清，部分囊壁質硬，似有鈣化。肝背膜尚光滑，切面見一囊腫，大小約6×5×4，囊內壁大部分區域光滑，局部可見纖維分隔，囊腫距切緣2cm周圍肝另見一暗褐色囊腫，直徑約1.5cm。

免疫組化：

胰腺：AAT(2+),ACT(3+),AE1/AE3(3+),CD10(-),CD56(2+),NSE(1+),Syno(2+),PR(2+),ChrA(-),Ki-67(＜2%)

肝臟：AAT(2+),ACT(3+),AE1/AE3(3+),CD10(-),CD56(2+),NSE(2+),Syno(2+),PR(2+),ChrA(-),Ki-67(密集區約5%)

診斷：

胰腺實性假乳頭狀瘤，伴纖維化及鈣化，可見脈管瘤栓。

肝組織內見腫瘤浸潤，形態與胰腺腫瘤相似，符合實性假乳頭狀腫瘤肝轉移。

本期答案為：

1、A B C D 2、A B C D 3、B 4、A

討論

胰腺實性假乳頭狀瘤（solid pseudo-papillary tumor of pancreas，SPTP）是一種少見的胰腺低度惡性腫瘤，好發於青年女性，因手術切除預後較好，患者生存率高。少數情況下，病變可有遠處轉移，以肝臟及腹膜多見，罕見轉移到淋巴結。

大體病理上，腫瘤體積較大，邊界清楚，多有包膜，常有出血、壞死和充滿壞死的囊性區域，偶有鈣化，鈣化多位於腫瘤壁，腫瘤常表現為囊實性混雜分布，體積較大的出血、壞死、囊變明顯，極少部分表現為完全囊性變，體積較小的實性成分較多。組織學上SPTP 是由形態單一的多邊形腫瘤細胞形成不規則的假乳頭狀結構或假菊花團狀，圍繞纖維血管壁復層排列，其粗大的纖維血管軸心常呈明顯的黏液變性，這是診斷的一個重要依據。文獻報道，由於病灶間質內有大量小血竇及纖細血管，且血管壁菲薄，血流速度緩慢，使對比劑進入病灶緩慢，呈漸進性強化。

CT 平掃密度由腫塊實性和囊性比例決定，實性部分平掃呈低或等密度，囊性成分平掃呈液體低密度影，兩者常混雜，當腫塊以囊性成分為主時，實性成分呈「浮雲狀」、「乳頭狀」及「壁結節樣」強化，亦可以有鈣化，鈣化常位於腫瘤壁，腫塊實性成分呈持續漸進性強化。

MRI圖像中，TIWI瘤體實性成分呈低信號，液性成分呈更低信號，出血區域呈明顯高信號，T2WI/FS呈混雜中高信號，有時可見液-液平面，DWI實性成分信號較高，增強掃描腫瘤實性成分、壁結節及包膜呈漸進性延遲強化。相比於CT，MRI在出血、囊變、包膜的顯示上有明顯優勢，在鈣化的顯示不如CT。

本例患者年輕女性，胰腺腫瘤體積較大，邊界清楚，有出血、壞死、囊變，表現為囊實性腫物，增強掃描實性區域漸進性強化，可診斷為SPTP，此例患者就診同時發現肝臟囊實性病變，影像表現與胰腺病變有相似處，表現為囊實性，按照常規思路，可以考慮為肝臟轉移瘤，並得到病理證實。SPTP屬於胰腺低度惡性腫瘤，約有5~15%的病例可以出現轉移，以血行轉移多見，常見的轉移器官為肝臟。關於SPTP肝轉移的影像學特點目前文獻報道較少，但其表現常與原發腫瘤相似，常表現為囊實性，少數可以有出血，本例影像表現供大家學習。

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