食管癌術後如何做康復和護理，4個方法可幫你減輕燒心癥狀

食管癌患者術後，我們首先要強調定期複查，1—2年內每3個月複查一次。規律複查有助於醫生判斷疾病有無複發、轉移，指導患者調整生活狀況，避免和減輕各種不適癥狀。

食管癌患者的術後生活很苦，吃不好，體重明顯下降。因為手術會導致消化道出現多種不良反應。最常見的問題就是吻合口狹窄造成的吞咽困難，胃動力減弱、賁門切除後帶來的食慾下降、返酸、燒心，以及頻繁腹瀉等。

複查中，主診醫生重在判斷各種消化道癥狀的誘因，要幫助患者改善進食狀態和營養結構，避免和處理腹瀉。

此外，疼痛，尤其是肩周痛、胸痛，也很常見。可以通過選擇微創手術方式，加強術後鍛煉，或服用止痛藥，改善和減輕相關癥狀。

四類情況易出現吻合口狹窄

吻合口狹窄是食管癌術後主要的併發症之一，會嚴重影響患者生活質量。而且它往往會反覆出現。

吻合口狹窄常見於以下4種情況：第一，曾經發生過吻合口瘺，或有傷口感染的病人。第二，和手術技術有關，如縫合太緊、太密，吻合器口徑過小，手術縫合處張力過高，都會增加吻合口狹窄的發生率。第三，和患者機體狀況有關。有些人屬於疤痕體質，傷口癒合後疤痕會向外生長，影響食管黏膜的收縮和擴張功能，造成食管慢慢收攏。第四，術後患者頻繁出現反流性食管炎，長期刺激吻合口，易導致狹窄。此外，食管癌術後行放療，也可能增加狹窄幾率。

吻合口狹窄可以反覆出現，也能經過重複擴張，緩解吞咽困難的癥狀。有些病人經過多次擴張，可以永久地解除吞咽困難。

吻合口狹窄的表現和食管癌發展的癥狀相似，都表現為吞咽困難，且進行性加重。開始時，是難以下咽固體食物，逐漸發展到吃半流質也會不適，進而是只能吃流質，最後發展為食道梗阻。

但吻合口狹窄有自己的特點。由於屬於疤痕狹窄，食管細小到一定程度後，會完全失去彈性，難以下咽特定食物。比如有些吻合口狹窄的患者能夠喝粥，若貪嘴吃了一塊紅燒肉，肉就會堵在狹窄處。除非肉塊掉下去，否則連唾液都咽不下去。若過了一兩天，肉還卡在狹窄處，患者只能到醫院做緊急胃鏡，把肉塊取出來。

如何處理吻合口狹窄？

如果沒有嚴重影響生活質量，病人還能進食半流質，可以暫不處理。一旦影響到生活質量、營養狀況下降，可以在胃鏡下做擴張。

首先，可以選擇吻合口擴張，如傳統的探條和較新型的球囊擴張，將狹窄處撐開。但無論是哪一種，都容易再次狹窄。患者可能需要少則兩三次，多則十多次的擴張。這對病人而言，每一次都是痛苦的經歷。

其次，可選支架擴張，其效果優於探條或球囊擴張。但支架畢竟是異物，長期置於狹窄處，可能誘發大出血。患者在有限時間內，會因出血等併發症死亡。幸而，新型的支架是可回收的，置入一段時間後，若患者進食狀況改善，就可以取出。

無論何種原因，支架置入後5—6個月內取出，是安全的。

需要放支架的多是晚期食管癌患者，預期生命在6個月左右。如果是惡性複發導致梗阻，那疾病的進展和不良結果，會猛於支架的併發症。很可能在支架嚴重併發症出現前，患者就已經因為疾病本身而發生意外。兩權相害取其輕。放支架可以改善患者生活質量，解決口福，同時改善營養狀況。

有些人置入支架後會嘔吐、不舒服。這是異物感在作祟，原因有二。第一，個人的承受能力不同。若只是輕度不適、可以忍耐，那就不管它。若癥狀較重，可以在醫生指導下用藥控制。若嘔吐不止、疼痛強烈，需要儘快取出支架。

第二，和支架的置入部位有關。置入的位置越高，異物感越強烈，就越難受。因此，吻合口位置高，支架擴張的效果就較差，患者應謹慎選擇是否置入。

食管癌複發後梗阻，可做放化療

食管癌術後幾乎不會再次手術。因為食管癌手術創傷大，要切除多臟器，且複發後轉移快，再次手術的效果不理想。針對這類患者，可以採用放療為主、輔以化療的治療方式。

若病人身體狀況較差，也可以僅做對症處理，即置入支架擴張食管，解決吃飯問題。這是較常用的手段。

食管癌手術是誘發燒心的主要原因

食管癌術後，大部分病人都會有或輕或重的胃酸反流，半數以上患者會頻繁出現返酸、燒心。

首先和手術範圍有關，這是造成消化道不適的主要原因。食管癌手術會切斷少量迷走神經，將胃上提替代食管。如此，胃的排空和蠕動性下降，食物難以下行。而具有抗反流作用的賁門也在手術中被切除了，無法阻止食物或胃酸上行。

其次，和體位有關，如站著沒問題，躺平後癥狀易出現。不同人在不同側卧位時，表現也不一樣。

最後，和進食後的飽脹感有關。吃得多，更易不適。

再次強調，食管癌是一個創傷非常大的手術。由於消化道癥狀會嚴重影響患者的生活質量，選擇手術時一定要慎重，必須病理明確。

四種方法可減輕燒心

總體原則是保證胃中存留食物盡量少，加速其排空和蠕動，儘可能降低胃內的酸度。可根據情況，選擇以下四種方法：

第一，要少量多餐。每頓少吃一些，多吃幾頓，減少胃容物和負擔。

第二，用一些促進胃排空的藥物，如嗎丁啉、西沙必利等。

第三，用一些制酸葯。我們無法控制胃酸分泌，但可以用氫氧化鋁、碳酸鈣等制酸藥物，中和胃酸，降低酸度，這能避免刺激吻合口，減少燒心痛等癥狀。

第四，注意睡眠時的體位。把頭墊高一些，或抬高上半身。此外，不同的手術術式可能引起不同程度的癥狀。要觀察自己在側卧位時，是否會出現不適。如果出現，則要避免這一姿勢。

術後部分患者會頻繁腹瀉，多數情況是因為手術切斷了迷走神經，導致患者胃腸功能紊亂，胃泌素濃度增高所致。主要採取對症治療，可使用一些制酸葯或止瀉藥。

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