睡不好覺會加速肺癌複發、擴散

肺癌康復圈

睡不好，會直接影響對腫瘤控制！這句話並不是危言聳聽，確實，覓友們的睡眠質量、睡眠時呼吸狀態的好壞，都與腫瘤的控制有緊密的關係。陳醫生下面會跟大家聊聊這個話題。

1. 再次出現胸痛，是不是肺癌複發了？

先看一個病例：2年前吳先生因為胸痛到醫院就診，確診為肺腺。雖然錯過了手術分期，但很幸運有ALK融合基因。服用「克唑替尼」後，胸痛完全緩解了，病灶控制得一直很平穩。吳先生吃得好、玩得好，經常自信滿滿地戲稱自己是「鑽石王老五」。最近一量體重，比剛確診時胖了快10公斤呢！

「鑽石王老五」不淡定了，發現最近睡覺時，當初確診肺癌時的胸痛癥狀又出現了。

來醫院複查了胸部CT、肺部腫瘤標誌物。結果出來提示肺癌的病灶保持穩定、腫瘤標誌物完全正常。

那到底是什麼引起的胸痛呢？會不會是有什麼隱蔽的複發腫瘤病灶檢測不到？醫生了解到吳先生長胖後逐漸出現了睡覺時會打鼾的現象，懷疑胸痛可能是因為睡眠呼吸暫停導致的，建議他完善「睡眠呼吸監測」進行排查。

結果出來後，不出所料，吳先生已經是重度阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣合併重度缺氧！

小貼士：

睡眠呼吸暫停低通氣綜合征睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（Sleep Apnea Hypopnea Syndrome，SAHS）是指各種原因導致睡眠狀態下反覆出現呼吸暫停和（或）低通氣、高碳酸血症、睡眠中斷，從而使機體發生一系列病理生理改變的臨床綜合征。

正常人睡覺時沒有打鼾、呼吸暫停時氣流平穩、血氧良好。一旦患上睡眠呼吸暫停低通氣綜合征睡眠呼吸暫停低通氣綜合征說明會發生打鼾、呼吸暫停，血氧飽和度低等現象。

吳先生的胸痛就是因為睡眠時嚴重缺氧導致的。

2. 睡眠時出現缺氧會促進肺癌的擴散

醫生接著告訴吳先生，他需要使用無創呼吸機來治療。

無創呼吸機可以提供持續的氣道張力，睡眠時可以防止上氣道阻塞。但吳先生表示他拒絕使用無創呼吸機治療。因為他擔心佩戴了呼吸機，氣道壓力增高了，會導致腫瘤在壓力下容易擴散進展！

其實吳先生的擔憂是沒有道理的，氣道壓力的增高並不會導致肺癌的擴散，這完全是沒有科學依據的杞人憂天。反而是睡眠時出現缺氧會促進肺癌的擴散！下面陳醫生會給大家講解一下睡眠時缺氧是如何導致腫瘤進展的。

小貼士：

這是在動物身上是得到了驗證的。研究人員先把黑色素瘤癌細胞種植到小鼠體內。然後把它們分成兩組：其中一組不加干預，任其自生自滅；另一組通過控制氧閥，製造出間斷缺氧的環境。結果發現在間斷缺氧的這一組老鼠當中，癌細胞的轉移明顯要猛烈很多。具體的機制跟缺氧時的氧化應激、炎症反應有關。

同時，研究人員也在人體身上找到了與這個機制有關的客觀的指標。根據芝加哥大學和巴塞羅那大學的研究人員發表在胸部雜誌上的文章,有睡眠呼吸暫停綜合征的人,肺癌細胞生長得快.有睡眠呼吸暫停綜合征的患肺癌的人伴有間歇性缺氧或不規律的缺氧時,循環中的外泌體釋放得多,這促進了肺癌細胞的生長。

這樣的機制同樣也在大樣本的數據分析中得到了驗證。一家大型醫院對肺癌患者的資料庫進行研究，發現同時合併阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的患者死亡率會明顯增高。缺氧程度越嚴重，越容易轉移擴散。

讀完上文的介紹，各位覓友可能心態迥異。有打鼾的可能已經有點小緊張，尋思著要不要去做個睡眠監測排查是否有夜間缺氧了。沒打鼾的心裏面可能在小慶幸：還好自己不打鼾，不要擔心睡眠時缺氧的問題。

那麼，是不是不打鼾就不會缺氧呢？這個可不一定哦。

3. 如何判斷睡眠質量有問題，可能出現缺氧狀態？

其實睡眠呼吸障礙可以分為以下兩大類：

阻塞型：容易合併打鼾的

中樞型的

下面讓我們通過這個表格看看它們之間有什麼不同。

看完上面這個表格，大家應該明白了，除了有打鼾的患者需要排查睡眠時是否有缺氧。

不打鼾的患者中，這幾類也有必要進行排查：

1.有腦轉移的：腦轉移病灶可能影響呼吸中樞功能，導致呼吸次數減少；

2.高齡、有腦梗、腦萎縮等神經系統疾病的：這些神經系統本身有可能導致呼吸中樞興奮性下降；

3.服用嗎啡、安眠藥等影響呼吸功能藥物的：肺癌患者可能因為癌痛、失眠而服用嗎啡等影響呼吸興奮性的藥物，導致睡眠時呼吸淺慢，出現缺氧；

4.惡液質、呼吸肌萎縮的：這類患者即便氣道通暢、呼吸中樞興奮性也正常，但因為呼吸肌無法完成充分有效的呼吸動作，仍有可能出現缺氧。

4. 別擔心！用呼吸機就可以治療

針對以上兩種類型的睡眠呼吸暫停，主要治療手段就是通過佩戴呼吸機治療。具體可以根據不同的類型選擇不同模式的呼吸機。這裡涉及的內容比較複雜，就不再贅述。有需要的覓友，可以到呼吸科就診諮詢。希望覓友們「睡睡平安」。

最後留下兩道思考題給覓友們

1. 文中的吳先生為什麼會被稱為鑽石王老五？

2. 呼吸機與制氧機是同一種機器嗎？肺癌患者如果合併睡眠呼吸暫停，單純使用制氧機能不能解決缺氧的問題？

覓友福利：

在留言區最先答對問題答案的覓友，將獲得覓健送出的「免費問專家券」，只有前兩位覓友哦！

因為本文為科普性質文章，主要目的是為了引起肺癌或其他腫瘤患者對睡眠質量，尤其是與呼吸有關的睡眠事件的重視。為不加深閱讀難度，對一些細分的概念未做深入說明：比如夜間間斷缺氧的概念僅用缺氧來表述。若理解水平較高，有一定專業基礎的讀者，可單獨在評論區留言探討。

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